维生素C改善早期脓毒症患者预后的临床疗效观察

柏慧

【摘要】目的 探讨维生素C改善早期脓毒症患者预后的临床疗效观察研究。方法 选择2014年3月1日～2019年3月1日在泰州市第四人民医院ICU病房收治的脓毒症患者100例，采用随机分组法分为维生素C组和对照基础组各50例患者，两组患者在基本信息上无显著性差异，对照组采用基础治疗方案为采用葡萄糖注射液静脉滴注;维生素C组在基础治疗方案上，静脉滴注维生素C葡萄糖注射液，两组患者基本病情信息无显著性差异。结果 研究结果表明共纳入100例患者中，与对照组相比，维生素C组患者的28天住院病死率明显偏低，血管活性药物应用时间相对缩短，ICU 住院时间明显缩短，而72小时?SOFA相对增加。结论 通过本实验研究发现早期静脉补充维生素C可以有效地改善脓毒症患者的预后。

【关键词】脓毒症;维生素C;预后疗效

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，相关研究报道体内有细菌存在或有高度可疑感染灶则会产生脓毒症。脓毒症产生的原因主要是由感染引起，但其发生发展遵循其自身的病理规律，因此可以理解脓毒症是机体的免疫性反应。在ICU病房脓毒症是常见的急危重症，全球每年大概有1800万严重脓毒症病例，并且目前每年1.5%～8.0%的速度快速上升。目前我国每年患病人数多，脓毒症的病情凶险，具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发症多”等特点[1]，全球每天约14，000人死于其并发症，美国每年约21.5万人死亡，严重威胁人类的健康，目前发达国家脓毒症患者28天病死率已经下降了25%左右，但发展中国家脓毒症患者28天病死率已经上升到60%。脓毒症患者生活成本高，给家庭增加了极大的生活负担，并且增加了患者的死亡风险，严重影响人们的生活幸福指数，进而新的治疗脓毒症的技术手段亟待开发研究，进而减轻患者和家庭负担[2]。维生素C是一种具有水溶性的抗氧化剂和某些酶的辅助因子[3]，存在于生活日常的食物中，其中水果中含有的天然维生素C最高。维生素C一直作为一种天然保健品补充使用，少有用于患者疾病的治疗研究，然而有相关研究报道表明脓毒症的多种病理生理机制与氧化应激明显相关[4]，小剂量的维生素C可以缓解脓毒症发病后体内其含量骤降的趋势，进而缓解脓毒症的临床症状。但目前对于维生素C改善脓毒症的临床及机制研究较少，因此，本文拟通过我院ICU病房收治的脓毒症患者100例，探讨维生素C改善早期脓毒症患者预后的临床疗效，更好的指导维生素C临床应用研究，同时为早期脓毒症的新方法治疗开辟新途径。

1 资料与方法

1.1 诊断标准、纳入标准及排除标准

诊断标准采用2016年美国重症医学会脓毒症3.0定义及诊断标准。纳入标准：住院期间没有补充维生素C新入院ICU患者，年龄18～75周岁且签署知情同意书。排除标准：病情复杂病危患者，且没有长期服用激素或免疫抑制药物的病人。

1.2 病例的选择及治疗方案

选择2014年3月1日～2019年3月1日泰州市第四人民医院ICU病房收治的脓毒症患者100例，随机分为维生素C组及对照基础组各50例患者，对照组采用基础治疗方案采用葡萄糖注射液静脉滴注;维生素C组在基础治疗方案上，静脉滴注维生素C葡萄糖注射液，两组患者基本病情信息无显著性差異，差异无统计学意义（P>0.05），入选病例的一般情况见表1。

1.3 疗效评价

患者的28天病死率、ICU住院时间、SOFA评分变化值、血管活性药物应用时间。

1.4 统计学方法

研究数据处理采用SPSS 19.0统计软件处理分析。

2 结 果

通过我院ICU病房收治的脓毒症患者200例，探讨维生素C改善早期脓毒症患者预后的临床疗效结果表明，与对照组相比，维生素C组28天住院病死率明显偏低，血管活性药物应用时间相对缩短，ICU 住院时间明显缩短，而72小时?SOFA相对增加，结果见表2。

3 讨 论

脓毒症的病死率不断升高，同时也是重症监护病房病人的主要死亡原因。目前尽管抗感染治疗和器官功能支持技术突飞猛进并取得了一定的成果，但是脓毒症的病死率仍高达30～70%，而且脓毒症治疗费用高，严重影响患者家庭的生活质量。将脓毒症按照严重程度可分为如下：（1）脓毒症，（2）严重脓毒症和脓毒性休克。其发病机制主要包括：（1）细菌内毒素;（2）炎症介质;（3）免疫功能紊乱;（4）肠道细菌/内毒素移位;（5）凝血功能紊乱;（6）基因多态性。目前监测治疗手段主要为：（1）中心静脉压（CVP）和肺动脉嵌压（PAWP）监测;（2）早期液体复苏;（3）控制感染;（4）血管活性药物;（5）糖皮质激素;（6）机械通气辅助通气;（7）血糖控制;（8）重组人体活化蛋白C（rhAPC）;（9）早期目标指导性治疗和集束化治疗。

维生素C是一种多羟基化合物，其分子结构中含有两个相邻的烯醇式羟基显有酸性，故而又称抗坏血酸。因为其特殊的化学结构进而显得具有很强的还原性，并且抗坏血酸和脱氢抗坏血酸生理功能相同。维生素C是一种不能被人体合成和储存的水溶性维生素，具有抗炎相关的氧化应激和免疫支持作用。然而研究表明脓毒症的多种病理生理机制与氧化应激明显相关，小剂量的维生素C可以缓解脓毒症发病后体内其含量骤降的趋势。综述所述，通过本研究结果表明，与对照组相比，维生素C组28天住院病死率明显偏低，血管活性药物应用时间相对缩短，ICU 住院时间明显缩短，而72小时?SOFA相对增加，早期静脉补充维生素C可以改善脓毒症患者的预后，进而缓解脓毒症的临床症状。同时更好的指导维生素C临床应用研究，为早期脓毒症的新方法治疗开辟新途径。

参考文献

[1] 王小平.脓毒症研究现状[J].实用临床医学，2005（06）：144-146.

[2] 王正国.当前脓毒症研究的思考[J].解放军医学杂志，2012，37（11）：1011-1014.

[3] 占钻，黄亮，曹春水，等.大剂量维生素C对脓毒症患者心肌损伤的作用及机制[J].山东医药，2018，58（01）：9-11.

[4] 常雪妮，李敏，张正馨，等.维生素C在脓毒症及脓毒性休克患者治疗中疗效的Meta分析[J].中华危重症医学杂志，2019，12（01）：37-41.