新冠肺炎隔离病房缓冲间卫生质量管理对策

熊 杨，王青霞，李国平，李 丹，吴秀颖

(1. 中南大学湘雅医院儿科呼吸病房，湖南 长沙 410008； 2. 中南大学湘雅医院消化内镜室，湖南 长沙 410008； 3. 岳阳技术职业学院护理学院，湖南 岳阳 414000； 4. 中南大学湘雅医院国家药物临床试验机构办公室，湖南 长沙 410008； 5. 中南大学湘雅医院护理部，湖南 长沙 410008)

自2019 年12 月以来，湖北省武汉市以及全国多个省份，乃至全球多地陆续发现新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎，coronavirus disease 2019，COVID-19)病例[1-2]。国家疾病预防控制中心已将新冠肺炎纳入国家乙类传染病范畴，并采取甲类传染病防控措施[3]。在本次疫情中，最大化救治患者，降低病死率的同时，绝对避免医务人员医院感染也是抗击新冠肺炎疫情工作的重中之重。传染性隔离病房作为重症新冠肺炎患者的重要治疗场所，同时也承担着保障医务人员和周围环境安全的重要使命[3]。隔离病房设置三区两通道的布局有利于医务人员与患者之间保持一定的空间距离，减少感染的发生[4]。就目前国内外有关传染性隔离病房的规范、指南而言，只是规定了一些原则上的内容，而缺乏具体的操作细则，尤其是针对缓冲区这一重要区域，即清洁区与潜在污染区之间，潜在污染区与污染区之间，设立两侧均有门的小室(缓冲间)，为医务人员准备间[5]，其卫生质量管理没有明确的卫生环境质量管理标准。但缓冲间的卫生质量管理将直接影响医务人员乃至整个病区的安全。在当前国外新冠肺炎疫情严重，国内输入病例增多，疫情防控工作的关键时期，本研究旨在对缓冲间的卫生质量管理持续改进及改进效果进行总结，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2020年2月8日—3月6日某定点医院收治新冠肺炎危重症患者的一病区、二病区、三病区共用缓冲间卫生质量管理情况，每天使用此缓冲间的工作人员数约210名。

1.2 研究工具

1.2.1 自制新冠肺炎重症隔离病区缓冲间查检表(简称查检表) 医疗队到达接管病区后，立即对重症隔离病房缓冲间进行实地考察，根据考察结果，团队多次分析后，形成自制查检表，共10个条目，每个条目从不符合(0分)、基本符合(1分)、完全符合(2分)三个层面评分，满分为20分，得分越高表示缓冲间卫生质量管理越好。

1.2.2 干预措施 使用查检表随机进行现场检查，依据各条目得分情况，查找存在的问题。在目前尚没有依据严格方法学制定的新型冠状病毒感染流行期医院消毒方案的情况下，为更好地管理缓冲间垃圾处置，严格依据国家颁布的相关法律、法规，以及《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》，结合病区实际情况制定周密、详细的管理对策。

1.2.2.1 错开不同病区的工作时间 将一病区、二病区、三病区的工作时间错开，一病区排班时间为从当天8:00～次日8:00，二病区排班时间为当天8:30～次日8:30，三病区排班时间为当天9:30～次日9:30，每个病区依排班时间每4 h排一班次，共排6个班次。每班次需要护士6～8名、医生2～4名，要求医护人员从污染区进入缓冲间摘脱个人防护用品时，一次最多只能同时进入2人。

1.2.2.2 楼层责任包干制 由护士长协商排班，3个病区轮流负责清理缓冲间内存放的垃圾及补充用物，每个病区负责1 d。本病区轮值当日，每班次的护理小组长安排组内4名成员在穿好个人防护用品后进入缓冲间负责卫生质量管理，包括及时清理超过3/4满的废弃防护用品垃圾桶，套黄色垃圾袋以及补充速干手消毒剂和擦手纸等，垃圾袋收集后需系好鹅颈结经污染区送至隔离病房中的污物电梯间。

1.2.2.3 加强医院感染督查 由每日进舱督导的护士长负责对缓冲间卫生质量管理进行督查，督查内容为：(1)各区域门保持常闭状态，缓冲间的内、外门不得同时打开；(2)缓冲间地面无散落的垃圾；(3)缓冲间内无超过3/4满的垃圾桶；(4)速干手消毒剂和擦手纸充足。武汉协和医院西院区医院感染管理科专职人员对保洁员保洁消毒工作每日进行督查，要求缓冲间每次保洁有日期、时间记录，并检查缓冲间消毒机是否运转正常。督查发现不足时，及时反馈至各个病区护士长及全体医护人员，引起重视并督促改进。

1.2.2.4 规范摘脱个人防护用品流程 缓冲间分为A、B、C三间，医护人员进入缓冲间摘脱个人防护用品时，一次最多只能进入2人，且必须两人成组进入，2人间隔距离应保持在1 m以上，要求互相监督摘脱过程。摘脱个人防护用品的分解步骤提示张贴于墙上，缓冲间A摘脱步骤为：脱鞋套-摘第一层口罩-脱隔离衣-脱第一层手套-摘护目镜，每个环节前后进行手卫生；进入缓冲间B，摘脱步骤为：脱防护服-脱第二层手套，每个环节前后进行手卫生，完成以上步骤，医护人员离开缓冲间B，及时关闭缓冲间B与C之间的门；进入缓冲间C，摘脱步骤为：摘帽子-洗手-摘内层口罩-洗手，然后打开缓冲间C与清洁区的门，回到清洁区。对应的每一步骤提示下方都放有垃圾桶，提示医护人员按要求和步骤摘脱个人防护用品，并将摘脱的一次性个人防护用品丢弃于指定区域。在废弃隔离衣、防护服类占用体积较大地方，增加一个垃圾桶，以有效避免垃圾桶废弃物溢出、散落在地面等现象。

1.2.3 评价方法 分别在干预措施实施前、实施后第15、21、28天采用查检表对重症隔离病房缓冲间卫生质量管理情况进行现场随机抽查、评分。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行数据统计，对评分数据采用描述性分析，干预不同时间点的数据比较采用方差分析，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施干预前，查检表得分为(9.15±1.80)分，在医院感染防控方面存在较大的隐患；实施干预后第15、21、28天查检表得分分别为(16.57±2.71)、(17.07±2.10)、(19.27±1.13)分，干预后有紧急电源供应及紧急照明，紧急情况下自动开启不断电系统执行项得分与干预前比较，差异无统计学意义(P=0.01)，其余各项医院感染控制措施执行得分及总得分均高于干预前，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 缓冲间卫生质量管理干预前后查检表得分情况(分)

3 讨论

本研究结果显示，在干预措施实施前，查检表得分仅为(9.15±1.80)分，干预措施实施后，得分明显提高，分析其原因为：(1)医护人员下班时间集中，缓冲间压力大。缓冲间为3个病房共用，每天有工作人员约210人，上下班时间基本一致，导致同一时段内等候进入缓冲间的人员较多，缓冲间内丢弃的防护用品垃圾数量巨大，发生交叉感染的风险大。错开各个病房的上下班时间后，明显减少同一时段缓冲间垃圾暴增现象。(2)使用后的防护用品废弃放置不规范，清理不及时。收集防护服的医疗垃圾桶理想情况下仅能装20件左右，且不能排除医护人员在丢弃防护服时出现松散的情况，使垃圾桶可收纳的废弃防护服数量更少，如垃圾桶未及时清理，导致污染的防护服出现堆积，甚至散落在地，医护人员感染风险增加。保洁员每天只有2次(上午、下午各一次)进入缓冲间清理垃圾，同时用1∶49的含氯消毒剂对台面、地面进行消毒，缓冲间内垃圾不能及时清理。干预措施实施后，缓冲间清理次数由干预前的2次/d增至8次/d，保证了缓冲间卫生环境的清洁，同时弥补了晚、夜间缓冲间无人清理的不足。(3)医护人员缺乏统一管理与培训，使用后个人防护用品处置不规范。医护人员来自多个省份，不同医院，各医疗队组建时间短，岗前培训时间、内容有限，且未经过统一的培训，可能导致部分医护人员不熟悉流程、规范等。因此，应提高医务人员防护意识，规范个人防护用品穿脱操作流程，避免医务人员感染[6]，还应强调摘脱时废弃的个人防护用品严格按照垃圾处置规范执行，才能有效控制医院感染的发生。同时，应形成长效的培训机制，在日常工作中，加强医务人员的医院感染防护知识的培训。

经过实施针对性的整改措施后，3次复查的得分比改进前均有明显提高，重症隔离病房的缓冲间卫生状况大有改善。医疗垃圾是具有感染性和毒性的医疗废物，也是医源性病原微生物的宿主。国家卫生部门医疗检测报告统计说明，医疗垃圾具有潜伏污染、空间污染、急性传染特征，其病原菌、病菌的危害性是普通生活垃圾的几十倍或几百倍之多[7]，若垃圾分类处置不当，将成为疫情发展的源头。规范的医疗废物分类为控制医院感染的重要措施，可有效避免医务人员发生职业暴露风险。合理安排工作时间，保障用物充足、设施完好，加强人员培训，是改进缓冲间卫生质量的有效措施。同时，其他研究[8]也显示，还可借助先进技术和平台，搭建“感控行为监测系统”加强管控，在清洁区、病区和脱衣间安装监控设备，不仅可对医护人员的个人防护用品穿脱进行实时监控和指导，并能及时发现操作过程中存在的防护问题，及早提醒，确保24 h监控医护人员在缓冲区安全卸下防护用品，及时弥补医护人员因防护不当带来的伤害，还可为感染监控防护小组下一步指导和培训提供依据。

目前，国内外暂无有关缓冲间卫生状况的调查及改进措施有效性的相关研究，本研究从错开不同病房的工作时间，楼层责任包干制，加强医院感染督查，规范摘脱个人防护用品流程等方面制定干预措施，对隔离病房缓冲间的管理具有参考价值。接下来可以扩大样本量进行调查，也可针对不同职业人群，开展深入调查，设计培训课程，并评价培训效果。