先天性白内障手术如何选用抽吸方法

先天性白内障是胎儿在发育阶段就出现的不同程度以及不同形状的晶状体浑浊，是儿童致盲的主要原因，但是幼儿阶段视力发育特殊，因此对于手术的要求较高，需要选择更加科学的手术措施，提升手术质量，并减少后发障的概率。目前临床应用较多的两种方法包括现代囊外白内障摘除术、超声乳化白内障摘除术，但是在对上述两种方法进行研究发现，超声乳化白内障摘除术成功率较高，长期疗效好。本文对先天性白内障手术两种抽吸方法对后发障形成的影响进行分析，研究如下：

一、先天性白内障概述

（一）疾病特征

先天性白内障是指因为先天性原因而造成的晶体状代谢紊乱，造成晶状体蛋白质变性，出现浑浊的问题，使光线无法透过浑浊的晶状体投射至视网膜上，影响视物，造成视线模糊。

先天性白内障患兒如果不对疾病进行及时的干预可导致婴幼儿的失明以及弱视，疾病的早期诊断和治疗非常关键，对先天性白内障进行研究发现其可以问题家族性发病与单独发病两种类型，其中三分之一为遗传因素导致的疾病，而近亲结婚则是引发疾病的危险因素。而非遗传性因素则与孕期胎儿宫内病毒感染、营养不良、代谢障碍和射线接触有关。

（二）手术选择

先天性白内障在进行治疗的过程中不仅需要考虑疾病治疗的问题，同时还需要关注后天疾病发育过程中后发障的形成。超声乳化白内障吸出术属于治疗白内障的常规方法，但是手术操作较为复杂，对于器械设备的要求也较高，而现代囊外白内障摘除术则是一种小切口摘除手术，手术切口较小，操作也快捷，并且疗效较好，因此对两种手术方法进行分析，发现先天性白内障使用超声乳化白内障摘除术进行治疗效果更好，可促进视力恢复，降低后发障的发生率，推广价值高。

二、先天性白内障手术方法

（一）现代囊外白内障摘除术

现代囊外白内障摘除术是现代眼科显微技术的发展与后房型人工晶体状植入技术的结合，与传统囊外白内障摘除术相比使用显微手术-闭合注-吸系统进行抽吸，对组织的损害更小，手术更加具有针对性和创伤性，具体操作流程如下：

选择一体式人工晶状体，于巩膜隧道作6mm切口，进行环形撕囊，使用同步注吸针头对晶状体皮质彻底清除，如发现硬核无法吸出则需使用注水圈匙托出，之后在囊袋内部注入透明质酸钠，扩大内切口至6mm，置入人工晶体，将其放于囊袋内，吸出全部透明质酸钠，进行缩瞳，对切口进行缝合。

（二）超声乳化白内障摘除术

超声乳化白内障摘除术将光、电、机等进行结合，属于一种新型的手术方法，手术操作便捷，整个手术可以在5min左右完成，不需要住院，因此手术目前在临床中得到广泛的普及，尤其对于年龄较小的患儿，操作步骤如下：在巩膜隧道作3.2mm切口，实施连续环形撕囊，直径为5-6mm，进行水分离，使用超声乳化仪进行灌注抽吸，确定软晶状体核、全部皮质囊袋中抽吸干净之后，植入人工晶体，后将透明质酸钠完全抽出，缩瞳，使用10-0尼龙线对切口进行缝合，对前方冲洗，恢复至正常眼压。

三、两组手术差异

上述两种方法在操作的过程中最大的不同点在于出核方式的差异，超声乳化手术使用超声碎核之后进行抽吸的方式，不需要将切口扩大，而小切口非超声乳化则是需要进行手法劈核，使用圈套匙将其娩出，因此需要将手术切口进行扩大，手术的创伤更大。但是对于基层医院来讲，后者因为手术操作更加简单便捷，医生容易掌握，而前者首先需要准确掌握各项仪器设备，其次对于手术的操作要求更加精准，并且手术的花费较高，因此在临床开展过程中受到一定的限制。

但是在实际使用的过程中，超声乳化手术的优势不断凸显，出于对手术安全性的考虑，越来越多的患儿家属选择使用该方法，但是在选择手术的过程中需要从患儿的实际出发，结合具体情况选择合适的手术方法，充分考虑手术禁忌症，并且考虑后发障的问题，以提升后期恢复的质量。

四、两种手术实施效果

超声乳化手术会降低术后囊浑浊发生率，主要是因为该手术的切口较小，在进行抽吸的过程中前方更加稳定，防止前方压力变化较大造成的不稳定状态，降低了血-房水屏障的损伤，减少了术后的各项炎症反应;超声手术可以一次性将软晶体核、皮质进行抽吸，防止因为反复进出前方而对眼内组织造成损伤和刺激;该手术抽吸过程中可以在囊袋内部形成一种涡流，在负压状态下进行抽吸，特别是对于皮质的抽吸，可以将晶体状上皮细胞冲刷更加干净，对于术后囊浑浊起到一定的控制作用。手术整个操作流程连续性更好，在完整的连续环形撕囊之后将晶体植入至囊袋内，所有的操作均在囊袋内完成，因此不会对虹膜组织造成损伤，减少了对巩膜以及睫状体的摩擦，更加有利于组织的恢复，减少了术后的炎症反应，在一定程度上控制了后囊浑浊法发生的概率。

但是在病例选择方面需慎重，患者在术前散瞳时不低于6mm，角膜需保持完全透明，如果角膜存在 局限性浑浊或者变性的问题则会对透明性造成影响，不可开展超声手术，因此需要在手术之前充分全面的考虑患儿的实际情况，发现极硬度核、黑色核、部分棕色核的患者则不可开展该手术，并且需要在手术前向患儿家属阐明，对于无法开展手术患者则可给予现代囊外白内障摘除术，并做好治疗的相应配合工作。

综上可见，先天性白内障患儿出现晶状体代谢方面的紊乱，晶状体蛋白质发生变性，发生浑浊，可引起新生儿失明等严重的问题，因此需要对疾病进行科学的治疗。目前先天性白内障目前主要通过手术进行干预，但是术后并发症较多，并且手术之后囊浑浊的出现直接影响了手术质量，因此需选择更加科学手术措施，降低该情况的出现率。先天性白内障使用超声乳化白内障摘除术进行治疗效果更好，可促进视力恢复，降低后发障的发生率，推广价值高，但是需注意手术禁忌症。

作者简介：

李卓，女，汉族，四川，大学本科，主治医师，研究方向：白内障和小儿眼病。