医院伦理氛围建设对于缓解医患关系的讨论

罗明娜

【关键词】医患纠纷;缓解医患关系;组织伦理氛围

【中图分类号】R197.3【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0297-01

1 医患关系紧张的原因

1.1医方因素

近年来降低医疗费用、简化就医流程的呼声愈演愈烈，要求获得安全、有效、便捷、价廉的服务。这就有可能导致医院在医疗技术和医疗服务等诸多方面存在安全隐患。就本人所在的眼科为例，眼科的特点是患者人数多，周转快。有研究表明眼科可预防不良事件发生率最高的科室之一，而眼科治疗又是以手术为主，所以手术安全核查极为重要。但据调查显示眼科病例中发生眼别错误在10%以上，而发生错误的原因主要是各级医师未认真履行职责。加上部分医务人员服务意识淡薄，医患之间缺乏及时有效的沟通等原因，导致医患关系日益紧张。随着医学不断进步、医疗技术也在不断发展，这使得现代医疗所涉及的范围变广，相对应所导致的医疗事故数量也就有所增加。

1.2患方因素

虽然现在医疗水平飞速发展，但是也依然存在着许多疾病不能被治愈。夸大效果的虚假宣传，会导致患者及家属不能正确预估医疗风险。当医疗效果可能达不到其预期效果时，可能导致纠纷的产生。加上随着法治社会建设日益完善，在遇到医疗纠纷时，人们会选择充分运用法律来维护自身权利。这也有可能导致过分维权的情况发生。而且正常维权不能达到自身预期时，就可能會做出伤害医护人员等不理性的行为。

另外，新媒体时代的人们习惯于从网络获取信息。部分患者会在网上进行“自我诊断”并下结论。当医生的诊断结果与网上结论不一致时，便对医生产生质疑，从而加深医患之间的矛盾。

1.3外部因素

政府资金投入不足，医疗资源分布不均，致使医院在维持正常运行的过程中不得不考虑成本、收益等因素。特别是私立医院为了避免亏损甚至破产，就需要考虑如何赚取更多的利润。当医院在追求经济利益时，自然的就会忽视医院应当承担的社会责任。

当然还有一些媒体和舆论在推波助澜。部分媒体为了吸引读者，对事实进行片面煽情的报道。这些不客观的报道成为患者手中的“利器”让医院在处理医患纠纷时处于被动之中，助长了不合理的赔偿风气。

2 关于组织伦理氛围的概念

组织伦理氛围的概念由Victor和Cullen首次提出，并将其纳入组织氛围的研究范畴，是组织在处理伦理问题上的特征，也是组织成员在什么是符合伦理行为和应该如何处理伦理问题两方面所形成的共同感知。在规范伦理学和道德认知发展阶段学的基础上Victor和Cullen提出了区分组织伦理氛围的两个维度，伦理判断标准与分析层次。道德判断的三大标准为功利主义、利己主义和义务论;而分析层次的三个维度为个体、组织与社会。二人通过因子分析法对于组织伦理氛围类型进行了大量的研究与分析，总结了五中伦理氛围：自利型伦理氛围、关怀型伦理氛围、规则型伦理氛围和独立型伦理氛围。

3 对于医院伦理氛围的讨论

当前学界对于医院伦理氛围研究，主要聚焦在伦理氛围的影响因素及其对护士的影响两方面。

3.1伦理氛围的影响因素

我国目前尚未有较为权威的关于医院伦理氛围的调查研究，而现有的国外对于护士医院伦理氛围的影响因素的研究则主要在于人口学特征对于护士医院伦理氛围感知上。

根据Goldman等对以色列的95名护士进行调查结果可知，护士性别伦理氛围的感知略有差异，男护士可能更喜欢关怀型和自利型两种医院伦理氛围。有伦理学著作也表明男女对待伦理问题的差异也有可能会影响对于伦理氛围的选择。但是到目前为止并没有关于性别可以影响护士伦理氛围感知的研究。教育水平对于护士的医院伦理氛围的感知具有潜在的影响，学历更高的护士更喜欢规则型与关怀型的医院伦理组织氛围。Kohlberg的伦理发展理论指出，人们的教育水平影响他们的伦理发展。但是也有学者的研究证明教育水平对于护士的伦理氛围感知是没有影响的。与工作时间短的护士相比，护士工作时间越久则 越偏爱自利性和规则性的伦理氛围。也有学者发现，虽然护龄可以影响护士的伦理氛围感知， 但是工作5年内的护士比工作5年以上的感知到的伦理氛围更积极。同时研究也显示私立医院护士比其他医院的护士感知到的伦理氛围更好。但也有学者Pauly研究发现，护士的年龄、性别、教育成都、地理位置等对于护士的医院;伦理氛围的感知其实是没有影响的。因此，护士的人口学特征对于护士医院伦氛围感知是否在我国这个医疗环境中有影响，有待进一步研究探索。

3.2对护士的影响

伦理氛围对于员工的影响包括对工作满意度、离职率、道德困境、组织 支持感以及组织认同感等多方面的影响。但是目前国外的研究主要侧重于医院伦理氛围对于护士道德困境的影响。

医院伦理氛围会影响护士对于伦理问题的态度和方式， Hamric等通过对西弗吉尼亚的社区医院的106名ICU 注册护士进行抽样和调查，发现医护人员都经历着道德困境，且医院伦理氛围与道德困境呈负相关，医院伦理氛围越好，则护士越少发生道德困境。与 Pauly等的研究 结果一致，Lutzen等通过对瑞典中部的精神病医院的100名 护士进行取样调查发现，医院伦理氛围是护士产生道 德困境的一个关键因素。

然而也同样有调查显示医院了努力氛围与工作满意度、组织承诺成正相关，与离职率成负相关。有部分学者研究了组织伦理氛围的调节作用，证明了对于组织伦理氛围是可以通过调节变量来调整结果的。

4 总结

如今，国外对于医院伦理氛围的研究已经较为成熟，而医院伦理氛围对于医护人员影响的研究则侧重于现状的描述，对于干预性研究也较少。国内关于伦理氛围的研究主要集中在企业的管理之中。在我国的医疗领域中，作为影响医护人员处理伦理问题态度及行为的医院伦理氛围的建设问题受到了忽视。因此调查我国医护人员对于医院伦理氛围的感知，研究其对于医疗护理质量、工作满意度、离职率等方面的影响具有非常重要的价值。

参考文献

钱斌，鲍颖芳，顾晓峰，沈伟，钱共匋，田玥，周东.医患沟通的社会心理因素影响及对策分析[J].管理观察，2019（28）：172-173.

王璐. 医院伦理氛围量表的汉化及其信效度检测[C]. 上海市护理学会.第四届上海国际护理大会论文汇编.上海市护理学会：上海市护理学会，2019：857-858.

郝楠，张昊，许雅琼，张勇.肿瘤科护士的道德困境、工作投入与组织伦理氛围相关性研究[J].中国医学伦理学，2019，32（08）：1059-1064.

王璐，魏万宏，刘真亚，尤家河，崔慧珍.临床护士医院伦理氛围感知的研究进展[J].护理研究，2018，32（14）：2194-2197.

王睿智. 组织伦理氛围与人格特质对组织网络偏离行为的交互影响研究[D].武汉科技大学，2018.

王欢欢，安力彬，王朕，肖梦杰，李文涛.护士组织伦理气氛认知的研究进展[J].医学与哲学（A），2018，39（03）：34-37.

王海滨. 基于医学伦理原则与组织伦理氛围的医患沟通行为研究[D].第三军医大学，2012.