早期吞咽功能训练在预防脑卒中相关性肺炎中的作用

吴健凡 潘洪峰

【摘  要】目的： 探究早期吞咽功能训练于预防脑卒中相关性肺炎临床效果分析。方法： 研究共收集我院神经内科收治的脑卒中患者为观察对象，共计68例，研究病例选取时间为2018年6月到2020年2月，依据入院时间均分病例，34例实施传统康复训练，34例开展早期吞咽功能训练。结果：观察组患者继发脑卒中相关性肺炎例数少于传统组（P<0.05）;观察组患者满意评分显著高于传统组数据（P<0.05）。结论：于脑卒中康复训练中联合开展早期吞咽功能训练，显著规避相关性肺炎得发生，符合预后转归需求。

【关键词】早期吞咽功能训练;脑卒中相关性肺炎;防治效果

【中图分类号】R473.35      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0292-01

脑卒中为临床常见神经内科疾病，因疾病病程进展较快，脑功能损伤较大，预后多伴有不同程度功能障碍，预后周期较长，具有较高的致残率及死亡率，开展有效的康复护理为脑卒中治疗的主要内容。脑卒中相关性肺炎为脑卒中预后常见并发症，其临床发生因素较多，考虑其损伤周期及功能可逆性，可通过开展早期吞咽功能训练，有效进行脑卒中相关肺炎的防治，促使患者功能转归，以提高患者预后质量[1]。现本研究笔者为提高我院脑血管科室临床护理竞争力，特引入早期吞咽功能训练方案，收集脑卒中相关性肺炎患者开展比对分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究共收集我院神经内科收治的脑卒中患者为观察对象，共计68例，研究病例选取时间为2018年6月到2020年2月，依据入院时间均分病例，34例一组，男女20/14例，年龄中数（65.25±0.25）;34例一组，男女22/12例，年龄中数（65.37±0.31）;统计校验2组脑卒中患者基线资料（P>0.05），提示可于下文假设分析。

1.2方法

传统组实施传统康复训练，指导患者呈仰卧位，适当将患者床头抬高，于半卧位时，于患者颈部放置软枕;患者侧卧位时，采用健侧卧位，借助重力的影响，促使食物进入食道，避免食物残留情况的发生;于患者坐位，需帮助患者头颈部与躯干部竖直状况，并叮嘱患者将手放置于桌面上。观察组患者于传统康复训练上采用早期吞咽功能训练，于功能训练之前开展有效的口腔管理，采用口腔含漱液对患者口腔内细菌进行有效的清除，指导患者进行吞咽功能训练，给予患者口舌按摩，加强对患者口舌皮肤的刺激，指导患者唇部组织的运动，叮嘱患者实施闭唇、撅嘴、口角上扬等轻微动作，以改善周围肌肉能力，逐渐实施吞咽运动，指导患者张口闭口运动，引导患者下颌两侧运动，采用空咽刺激的方式，促使患者吞咽功能，指导患者发声，从单音节训练开始，针对合并失语症的患者，开展有效的发音指导;给予患者心理干预，鼓励患者发声，发音训练强度由单音字族向多音字转换，并指导患者进行颈部运动，可采用纱布包裹患者舌头，于360度方向进行有效的牵拉运动，依据患者康复情况，指导患者自主进行运动，叮嘱患者将舌头抬起，实施360度方向运动方式，每天运动3次，每次运动时间20分钟为宜，于餐前运动，2组患者均持续康复24天比对有效性[2]。

1.3评价标准

比对2组患者预后脑卒中相关性肺炎发生情况;自拟满意量表，对患者康复训练满意情况进量化评分，分数与满意程度呈正相关。

1.4统计学分析

统计学软件SPSS24.0进行假设校验，P<0.05设为统计学差异基础表达。

2、结果

2.1 不同康复训练下相关性肺炎发生情况比对：观察组患者继发脑卒中相关性肺炎1例，传统组患者继发脑卒中相关性肺炎7例，行统计分析，提示差异显著（P<0.05）。

2.2 2组患者康复训练满意结果比对

观察组患者满意评分显著高于传统组数据，行统计分析，提示差异显著（P<0.05），见表1。

3、讨论

脑卒中为临床神经内科常见病例疾病，因其脑损伤多伴有神经功能障碍情况的发生，以吞咽功能较为常见，患者多伴有进食困难、语言困难等情况，考虑患者脑损伤后机体处于高凝状况，吞咽功能障碍影响患者进食情况，长期以往极易导致营养不良情况的发生，诱导相关性肺炎，严重影响患者预后转归情况[3]。脑卒中伴吞咽功能障碍患者，多表现为咽喉、下额、双唇功能损伤，涉及神经包括舌下神经、舌咽神经及迷走神经等，因脑卒中因素的影响导致的延髓麻痹情况，临床学者认为中枢神经与结构及功能上，经济有代偿能力及重组能力，可通过有效的康复功能训练逆转其功能损伤，重塑运动功能，通过有效的早期吞咽功能训练，加强对患者下额、唇部等周围肌肉的训练，恢复其神经通路，有效改善患者吞咽功能，且考虑神经损伤周期性，早期开展吞咽功能训练，可有效提高训练有效性，通过有效的咀嚼肌、唇舌被动按摩及主动运动等方式，以提高其吞咽反射性，避免肌肉群废用性萎缩情况发生，同时联合有效的呼吸道训练及发声训练，利于改善患者吞咽功能，可有效促使痰液的排出，为临床防治脑卒中相关性肺炎的主要手段[4-5]。本研究表明，观察组患者继发脑卒中相关性肺炎1例，传统组患者继发脑卒中相关性肺炎7例，观察组患者满意评分显著高于传统组数据，行早期吞咽训练患者临床反馈更佳。

综上，于脑卒中康复训练中联合开展早期吞咽功能训练，显著规避相关性肺炎得发生，符合预后转归需求。

参考文献

[1] 杨艳丽，罗国刚，丁强萌.卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的相关性关系[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（23）：3823-3825.

[2] 庄景义，韦薇，周莉莉， 等.老年急性缺血性脑卒中并发卒中相关性肺炎的危险因素分析[J].贵州医科大学学报，2019，44（11）：1339-1343.

[3] 高正伟，欧阳萍，赵婧， 等.脑卒中相关性肺炎的危险因素分析及早期预警评分对病人预后的预测价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（20）：3208-3211.

[4] 郜宪林.摄食管理联合肌电生物反馈治疗对脑卒中相关性肺炎的预防[J].中国老年学杂志，2019，39（13）：3108-3112.

[5] 车振兰.吞咽-摄食管理预防脑卒中吞咽障碍患者相关性肺炎的研究[J].中国保健营养，2018，28（35）：89.

基金

廣西壮族自治区卫计委自筹经费科研课题   编号：Z20180698;Z20180705