健康体检者血清中尿酸与血脂谱的关联性研究

宁聪华 薛黎

【摘  要】目的：研究健康体检者血清中尿酸与血脂谱的关联性。方法 选取3830名健康体检者（男性，n = 2051，女性，n =1779），检测其血清总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）和尿酸（SUA）水平。根据SUA水平除以四分位数（Q1：≤225μmol/ L，Q2：226–285μmol/ L，Q3：286–340μmol/ L和Q4：> 340μmol/ L）。 用线性回归模型评估SUA与血脂水平之间的关系。结果 高尿酸血症的患病率在男性中为10.4%，在女性中为9.2%。 SUA的平均水平为男性（317±90μmol/ L）显着高于女性（255±65μmol/ L）受试者（P <0.001）。随着SUA水平的升高，在男性组和女性组均观察到脂质分布升高的趋势（P <0.05）。 SUA与TG、TC和LDL之间存在显着的正相关（P <0.01），而SUA和HDL之间呈负相关（P <0.01）。 结论 本研究表明SUA与TG、TC和LDL水平呈显着正相关，而与HDL成负相关。尽早预防高尿酸血症和血脂异常可能有助于降低相关心血管疾病的发生率。

【关键词】健康体检者;血清尿酸;血脂异常;心血管疾病

【中图分类号】R749.1;R445.2     【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0276-02

血清尿酸（SUA）是人类最终的氧化嘌呤分解代谢产物。尿酸生产过多、肾脏排泄减少是高尿酸血症的主要原因。流行病学研究表明，血清中尿酸水平的升高与高血压、心血管疾病（CVD）和代谢综合征具有较高的相关性 。高尿酸血症被认为是脂肪组织中促炎性内分泌失衡的介质，这可能是血脂异常和导致动脉粥样硬化的炎症过程的重要因素之一。SUA与血脂异常之间的关系很复杂，目前尚未完全阐明。在本研究中，我们通过回顾性分析2018年9月至2019年9月新疆医科大学第一附属医院健康管理中心健康体检人群中SUA与血脂的水平，以研究尿酸与血脂之间的关系。

1资料与方法

1.一般资料 选取我院体检中心2018年9月至2019年9月的3830名健康成年体检者作为研究对象，其中男性2051例，女性1779例。纳入标准为：年龄≥18岁;性别不限。排除标准为：孕妇、哺乳期母亲，以及处于利尿、抗高血压、降血脂治疗者，有心血管疾病、肾脏或肝脏疾病以及抗痛风疗法的患者。本研究经新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准。

2.数据收集及测量 测量身高、体重要求体检者脱鞋脱帽。BMI=体重（kg）/身高2（m2）。实验室检测要求体检者禁食12h后于早晨来院体检。由经培训的护士采集体检者空腹静脉血5ml于真空采血管中，并使其在室温下凝结并以3000 rpm离心15分钟，分离血清，采用全自动生化分析仪检测血清尿酸（SUA）和血脂、甘油三酸酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。

3.诊断标准 诊断高尿酸血症的标准定义为：血清尿酸≥420mmol/L（男），血清尿酸≥360mmol/L（女）。只要满足以下条件之一：TC≥5.2mmol/L;TG≥ 1.7mmol/L;LDL?C≥3.4mmol/L;HDL?C<1.0mmol/L，即可诊断为血脂异常。

4.统计分析 采用SPSS 20.0进行统计学分析。计量资料在方差齐性检验齐时采用t检验，方差不齐时采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。采用线性回归模型评估SUA四分位数与脂质水平之间的关联。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

1）表1为研究对象的基线特征。在总共3830名参与者中，男性为2051（53.55%），女性为1779（46.45%）。平均年龄为32±12岁（18-75岁），男女之间存在显著差异（P <0.01）。所有参与者的平均BMI为24±4 kg / m2，性别组之间无显著差异。在男性组、女性组中SUA、TG和HDL的平均水平也存在显著差异。根据诊断标准，参与者的高尿酸血症总体检出率为9.8%，其中男性为10.4%，女性为9.2%。

2）表2为SUA四分位数与血脂谱的关联比较。SUA四分位数较高组中，男性占比更多。在调整了年龄和性别之后，随着SUA四分位数组的增加，TG、TC和LDL的水平逐渐升高，而HDL的水平逐渐降低。 同时随着SUA四分位数组的增加，患者血脂异常率也明显增加。

3）SUA与脂质状况的关系。线性回归分析结果显示，血清尿酸水平与TG、TC和LDL存在显著的正相关（P <0.01），而血清尿酸水平与HDL之间存在显著的负相关。

3讨论

目前国内外流行病学研究已经报道了动脉粥样硬化、血脂异常是心血管疾病的危险因素 。高尿酸血症与心血管疾病之间的联系已在几项研究中确立。高尿酸血症易诱发高血压，并可能增加氧化应激和自由基的产生，而自由基最终可能成为心血管疾病的来源。有研究表明测定血清或血浆中的尿酸可能有助于早期预测心血管疾病发生的风险。新疆作为心血管疾病高发地区，能准确预测心血管发病风险、早期有效预防疾病发生、降低心血管疾病的發病率显得极为重要。

本研究主要通过回顾性分析2018年9月至2019年9月我院体检中心的健康成人体检人群的体检资料，研究数据显示：高尿酸血症检出率9.8%，明显高于中国其他地区报道的同年龄段人群的高尿酸血症检出率[9?11]，考虑与新疆饮食习惯、生活方式等因素有关。男性检出率10.4%，高于女性检出率9.2%，可能由于男性饮酒、不规律生活方式，以及女性分泌的雌激素的保护作用，但是具体引起性别差异的原因还需要进一步的研究和探讨。

有研究发现高尿酸血症可通过增加单核细胞趋化蛋白和减少脂联素的产生而影响脂肪细胞，从而促进胰岛素抵抗和炎症。但是SUA和脂质之间的复杂相互作用尚不清楚。本研究显示：SUA水平与血清TG、TC、LDL呈正相关;SUA和HDL水平之间存在负相关，表明尿酸在血脂异常的调节中起着至关重要的作用。考虑到目前的研究结果，我们认为，尿酸可能会增强与CVD风险相关的几种病理生理机制，并且可能与引起CVD的脂质谱改变具有协同相互作用。CVD有许多风险因素，其中很重要的一项风险因素就是血脂异常，包括高TG、高TC、高LDL以及低HDL。

综上所述，健康体检者中SUA与血脂水平之间有很强的联系。尽早预防高尿酸血症和血脂异常，可以减少相关心血管疾病的发生率。同时，将血尿酸、血脂作为一项常规体检项目，对于健康体检者来说是非常有意义的。对于肥胖/超重、脂肪肝、血脂异常人群，高尿酸血症的防治尤为重要，从而预防相关疾病的发生。