一例危重新型冠状病毒肺炎患者的护理体会

厉晓娜 蔡羿男 李娟 丁艳

【关键词】新型冠状病毒;心理护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0118-01

新型冠状病毒感染的肺炎简称“新冠肺炎”英文简称“NCP”，是一种急性感染性肺炎，由冠状病毒引起的，潜伏期一般为1-14天，多为3-7天，潜伏期具有传染性。主要表现为发热、乏力、干咳，并逐渐出现呼吸困难等严重表现。严重者可出现急性呼吸窘迫综合征或脓毒症休克，甚至死亡。我院为定点收治医院，此患者为一危重的病例，经精心的治疗和护理，患者病情好转，现将护理体会介绍如下：

临床资料

患者，男，77岁，主因“发热、咳嗽四天入院”，入院时体温36.5摄氏度，血压159/83mmHg，呼吸24次/分，脉搏102次/分。神志清楚，精神可，应答切题，定向力，记忆力，计算力正常。入院诊断：新型冠状病毒肺炎;高血压病。诊疗经过：入院后用洛匹那韦/利托那韦片、莫西沙星、免疫球蛋白联合抗感染等治疗。应用甲强龙、卡泊芬净治疗，并给予无创呼吸机辅助呼吸。诊断：1.新型冠状病毒肺炎;2.I型呼吸衰竭;3.急性呼吸窘迫综合征（中度）;4.高乳酸血症;5.高血压病;6.慢性肾功能不全基础上合并肾损伤;7.心功能不全（NYHA2-3级）;8.低钾血症;9.体位性低血压。治疗期间，患者出现躁动明显，言语错乱，情绪激动，坚持要求穿衣出院，行动过激，自行拔除动脉置管及PICC置管，坚持走出隔离病房，为防止病人扩大传染范围，给予强制约束并给予适当镇静治疗，丙泊酚联合咪达唑仑3ml/h泵入，RASS评分为-1，患者呼吸好转，尿量增加，新出现问题为谵妄，考虑与患者单间隔离，有创操作多，缺乏交流有关，给予适当镇静、氟哌啶醇，奥氮平。经积极镇静治疗后患者生命体征平稳，吸氧3-5L/min，SPO2 98-100%。待病情稳定将出院。

护理体会

1.一般护理 1.1发热的护理;绝对卧床休息，观察患者有无发冷、皮肤潮红、呼吸急促等症状，警惕肺部病变及发生严重并发症[1]。1.2.咳嗽、咳痰的护理;给予超声雾化吸入治疗，雾化后给予叩背，用力均匀，自下而上，协助清除痰液。1.3.饮食的护理;给予高蛋白质、高热能饮食，多吃富含维生素的食物，可使用肠内营养和静脉营养;保持大便通畅，预防便秘。1.4做好基础护理及皮肤护理;保持皮肤清洁干燥，观察皮肤受压情况，骨突处使用粘性敷料保护，必要时使用气垫床。

2.呼吸管理 2.1遵医嘱调整给氧方式及氧流量，鼻导管送氧不足够时可考虑高流量吸氧或者无创呼吸机辅助呼吸，需加强呼吸机训练和肢体功能锻炼，必要时行气管插管。2.2对于重症肺部疾病如急性呼吸窘迫综合征的病人可采取俯卧位通气法，这种通气方式的优点是有利于靠近背部的肺进行血气交换，改善氧合。2-3次/天，每次持续约20-30分钟，可在雾化后，饭前进行;2.3有创机械通气治疗新增在保证气道平台压≤35c m H2O时，可适当采用PEEP，保持气道湿化;根据气道分泌情況选择闭式吸痰，必要时行气管镜检查采取相应治疗[2]。

3.做好病区管理 3.1隔离区划分“三区两线”[3]，防护用品应严格按照各区域和通道的划分情况，进行选择和穿戴;3.2.空气消毒：使用含氯消毒剂2000mg/L喷洒房间内各角落及物品后密闭病房1h，通风0.5h，出院后病房用过氧化氢含银离子山诺机喷洒消毒30min;3.3为防治交叉感染，新冠肺炎患者接触过的体温计、听诊器等医疗器械实行专用，做到一用一消毒，出院回收消毒处理;3.4.出院前做好宣教，衣物送环氧乙烷消毒室消毒;3.5医务人员个人防护：医护办公室通风换气，每晚用含氯消毒剂2000mg/L喷洒各区域，保持室内空气流通，进入病区做好防护，接触病人前后做好手卫生。

4.药物治疗的护理  4.1常用药物为抗病毒、糖皮质激素、镇静药及提高免疫力药，因疫情期间医护人员均穿戴防护服、护目镜，应严格遵守三查七对，及时准确给药并严格执行无菌操作;4.2观察药物的疗效及副作用，此病人应用的糖皮质激素及镇静药物均有副作用，可引起肾上腺皮质功能亢进，诱发或加重感染，长期大量使用可引起精神症状，如欣快感、谵妄等;4.3做好皮肤及口腔护理，每日督促患者使用漱口水漱口，避免继发感染;4.4对于有精神症状者，给予精神疏导，必要时采取保护性措施，防止意外发生。

5.心理护理及健康教育 5.1心理反应分为焦虑、抑郁、情绪激越与对抗行为，严重者更有重度精神病性症状[4]，警惕患者有自伤或者伤害他人的行为，此例患者出现躁狂症状，表现为兴奋、多语、易激惹、谵妄，拒绝治疗等表现，需及时心理疏导，适时适量应用镇静药物;5.2新型冠状病毒肺炎期间多为单人病房，无亲属陪护，时常感到孤独、寂寞，针对这种情况，需要耐心开导他，给予鼓励的眼神和行为的关怀[5]，多与其家属联系，帮助互传信息，消除无助感，同时对病人做好健康宣教工作，究其内心体验，严防患者走极端行为。

通过这例患者的护理，我们体会到虽然新型冠状病毒肺炎具有极强的传染性，但我们仍要在科学防护的状态下对患者施以全方位的护理。同时我们要做好消毒隔离，做好医务人员的个人防护，就能有治愈的希望。

参考文献

[1] 宋兵，杨滢，吴丹，等5例轻症新型冠状病毒肺炎患者的护理及医护人员防护[J] 解放军医学院报，Acad chin PLA med sch Jan 2020，41（2）.

[2] 中国卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）[EB/OL].[2020.2.19].

[3] 新型冠状病毒肺炎医院感染预防与控制手册.解放军总医院第五医学中心.2020.1.

[4] 梁宝勇.医学心理学[J]吉林：吉林大学出版社99.

[5] 隋红娜，李旭香，王灜.重症非典型肺炎的心理护理体会 Vol.10，No7 jul，2004.

作者简介：

厉晓娜（1994-）女，山东日照人，专科，护师，研究方向：新冠肺炎，心理护理。