直肠肛门测压对多次肛瘘手术患者术前后肛门功能评估

胡晓 郭鸿博

【摘  要】目的：针对多次肛瘘患者使用直肠肛门测压的术前、术后肛门功能进行评估。方法：以我院2018年3月～2019年2月期间我院接受治疗的94例多次肛瘘治疗患者作为研究对象。通过直肠压力检测对比患者手术前、后的高位肛瘘和低位肛瘘的相关指标数值。结果：高位肛瘘与低位肛瘘两组患者术前3项指标具有显著差异，高危组患者指标明显低于低位组数据，差异具有统计学意义（P<0.05）。高位肛瘘与低位肛瘘组患者在术后的3项指标中具有显著差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过借助直肠肛门测压检测技术作为患者肛瘘术后肛门括约肌功能障碍的主要诊断依据，得出该方法对肛瘘治疗的指导作用。

【关键词】多次肛瘘手术患者;直肠肛门测压;肛门功能;作用评估

【中图分类号】R657      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）08-0023-01

肛门直肠测压，也称肛管直肠测压，是将压力测定仪器置入直肠，令肛门收缩与放松，检查内外括约肌、盆底、直肠功能与协调情况，量化和评估直肠肛门自制和排便功能的一种方法，对直肠肛门的生理功能是否存在异常作出评估，有助于分辨出口型便秘的类型。肛门直肠测压可作为肛肠疾病诊断、术后效果的重要评价手段[1]。借助该方法，还可有效观测到患者直肠脱垂等情况。本次研究以2018年3月～2019年2月期间我院收治的94例肝门直肠瘘术后患者作为研究对象，旨在研究肛门测压在这类手术前后的实际作用，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1临床资料

以2018年3月～2019年2月期间我院收治的94例肝门直肠瘘术后患者作为研究对象。患者中，男性患者52例，女性患者42例，年龄23～67岁，平均（38.5±2.3）岁;患者病程在0.5年～25年，平均（9±1.6）年。按照瘘管及肝门括约肌划分为：高位肛瘘33例（35.11%）和低位肛瘘61例（64.89%）。本次研究的纳入标准：患者均为2次或以上肛瘘手术患者，所有患者了解本次研究并签订知情同意书。排除标准：患有精神性疾病、心肺疾病及肿瘤和传染性疾病的患者。

1.2方法

根据检查确定患者是低位肛瘘还是高位肛瘘，低位肛瘘科直接切开内口、外口之间的组织并切除瘘道;若为高位肛瘘，则需根据肛瘘的深浅、走向确定手术方式，这类手术需挂线治疗以此避免括约肌的损伤[2]。患者术前需对肛门直肠实施测压，根据患者实际情况选择合适的检测仪器。本研究选用了高分辨肛门直肠动力检测系统。通常，肛瘘术后124d以后肛瘘开始逐渐关闭，经过1～2个月的康复可达到基本闭合状态，在术后半年左右患者肛门功能可恢复到健康标准。为此，本研究分别对患者术前与术后两个节点来监测患者的肛门直肠压力。监测前应让患者取侧卧位并保证曲髋呈90°姿势，患者保持安静后在其肛门口部位涂上石蜡油，避免监测是伤及肛门。

为保证测压结果准确，检查前几检查后不得使用肛门镜进行检查。若检查患者直肠时有少量气体排出則证明患者肛门括约肌保持着较为松弛的状态。此时患者外括约肌保持着收缩状态，此时若将导管插入括约肌高压带时，需详细记录并分析患者肛门括约肌的具体长途，以及患者静息压和直肠静息压等数据。

1.3主要观察指标

本次研究主要记录并分析患者术前、术后的肛管收缩压、肛管及直肠的静息压等数据。

1.4统计学分析

本次研究中，医护人员所用统计学软件为SPSS20.0，技术资料采用[n（%）]加以表示，并行X2加以检验。计量资料表示为（ ±S），并行t进行检验，差异具有统计学软件表示为P<0.05。

2. 结果

对比术前两组的三项指标（肛管收缩压、直肠静息压、肛管静息压），高位组明显优于低位阻，且差异具有统计学意义（P<0.05）。对比术后两组的三项数据，高位组同样低于低位阻，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3. 讨论

评价肛门自制能力一般参考肛管收缩压、直肠静息压、肛管静息压等三项数据。给予患者试试肛门疾病手术需评价患者肛门括约肌功能，依据测定制定可行的手术方案。通过本研究发现，高位肛瘘患者与低位肛瘘患者无论是术前还是术后，三项指标差异均具有统计学意义（P<0.05）。这与其他文献研究的数据基本一致，如任雁研究证实：患者术后7天左右排便优良率明显高于术前，且差异具有统计学意义（P<0.05）[3]。

综上所述，测压监测用于肛门检查，尤其是肛瘘术前、术后的检查可为肛瘘患者实施手术及客观评价手术效果提供准确的数据，对于此类疾病的临床治疗具有重要的指导性作用。

参考文献

[1] 连娟，李俊达，白倩茹，冯彩华，付朝霞，黄婵婷，李翔.高分辨率肛门直肠测压法用于功能性排便障碍的表型鉴定和分类[J].河北医药，2017，39（08）：1172-1175.

[2] 梁睿.影像学及肛门直肠测压对先天性巨结肠的诊断价值分析[D].重庆医科大学，2007.

[3] 任雁，刘娟，严凤，等.肛门测压仪对直肠癌保肛手术患者手术前后肛门功能的评估价值[J].西部医学，2017，29（09）：1277-1280.