老年糖尿病患者合理用药指导

杨梅

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）08-0011-01

糖尿病作为临床上一类发病率较高的代谢性疾病，主要由于体内胰岛素分泌或作用缺陷所致，或两者均同时存在导致了糖尿病病情的发生与发展，该病在发生期间容易引起糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱，从而使得患者血中葡萄糖水平呈现出异常升高的趋势。据调查研究资料显示，年龄在60岁以上的老年人相比于其他年龄层的人群而言更加容易发生糖尿病，且病程较长，无法治愈，合并症也较多，其中以心血管疾病为作为常見，伴随着一定的死亡率。因此，结合糖尿病发病特点来看，对于老年糖尿病患者而言需要采取积极有效的综合方法治疗，包括饮食、运动、知晓教育、血糖监测和降糖药物等，从多方面保证患者的血糖可处在正常范围内，同时需要避免对心、脑、肾重要器官造成不必要的损害。因此，总结出老年糖尿病合理用药的几点注意事项如下：

第一，在选择用药前需要考虑药物的安全性，例如尽管磺脲类药物具有良好的安全性和经济性，但对于部分合并存在肾脏疾病的老年糖尿病患者而言，若过量服用该药物则容易引起药物蓄积，或者发生低血糖反应，尤其是格列本脲。

第二，相比于磺脲类药物而言，非磺脲类胰岛素促泌剂的作用速度较快，几乎不需要经过肾脏代谢，不容易引起低血糖反应，更加适用于存在肾功能不全的老年糖尿病患者。

第三，双胍类药物对糖尿病合并肥胖症的患者可发挥显著的临床疗效，但将近80岁以上老年患者容易引起乳酸性酸中毒，需要引起足够的重视。

第四，部分降糖药物之间具有着一定的相互作用，例如将水杨酸类、保泰松、β受体阻滞剂与磺脲类药物进行联合应用时，不仅无法发挥更强的降糖效果，甚至容易对磺脲类药物与血浆蛋白的结合率造成影响，或者影响糖元异生。

第五，注意在使用降糖药时需要结合自身血糖水平及疾病特点严格遵循医嘱用药，使用剂量不宜过大，以避免引起低血糖的发生。

第六，制定严格的降糖药服用时间，根据药物种类的不同，选择是在餐前服药、餐后服药、定时服药或者睡前服药等。

第七，通过可靠的联合用药以达到更好的控制血糖的目的，当前临床工作中较为常见的联合用药方案包括了磺脲类+双胍类，磺脲类+α-糖苷酶抑制剂等。

第八，儿童不能应该长时间服用一种降糖药，待血糖正常后也不能停药，若葡萄糖治疗效果不满意，需要采取胰岛素注射剂治疗。

第九，糖尿病发病早期也需要进行治疗，当空腹血糖水平偏高，但餐后血糖正常时，则可将其认定为空腹血糖受损，反之则可认为是糖耐量受损，需要引起足够的重视及准确的鉴别。有调查资料显示，早期糖尿病患者同样可合并发生多种疾病，包括各种类型的心脑肝肾功能障碍等，或者是胰岛β细胞功能减退和存在胰岛素抵抗等，尽早的给予胰岛素增敏剂、α-糖苷酶抑制剂或二甲双胍治疗则能够帮助部分患者基本恢复正常，将血糖控制在正常的水平之下

第十，在指导老年患者使用药物治疗时，注意对血糖水平予以密切监测，避免因使用药物过量而引起低血糖，或者避免使用胰岛素的剂量过大而引起血糖水平明显降低。

第十一，对夜间低血糖的发生引起重视，尤其是对老年患者而言，本身代谢水平较低，加上反应迟缓，夜间低血糖不仅不容易被发现，同时具有较高的误诊率。

第十二，在应用降糖类药物以及胰岛素时需要对肝功能引起重视，避免出现药物不良反应。

第十三，尽早结合患者病情给予使用胰岛素。

第十四，注意保护大血管，防止粥样硬化产生。

第十五，控制能够引起血糖升高的多重危险因素，包括高血压、脂代谢紊乱、肥胖等。

第十六，积极防止并发症。

另外，当前对老年糖尿病患者进行治疗时建议遵循以下原则：⑴结合病因合理用药：①对空腹血糖水平持续表现在16.7mmol/L以上的患者，建议选择短期胰岛素治疗，以更快的达到纠正糖毒性的目的，后改口服降糖药物，以将血糖维持在正常水平。②对空腹血糖水平维持在11.1至16.7mmol/L之间，但体格偏瘦的患者，判断可能与胰岛素缺乏相关，需要及时的补充外源性胰岛素以纠正其不足。③对合并肥胖的糖尿病患者而言，多存在着胰岛素抵抗的情况，选择使用增敏剂及胰岛素治疗均可获得满意疗效。④若空腹血糖达到满意水平但餐后血糖不达标者，则可选择性的使用抑制糖吸收剂α-糖苷酶抑制剂治疗，发挥良好的降糖作用。⑵灵活用药：约有将近70%的老年糖尿病患者对自身疾病情况并不了解，多在常规体检中发现，一旦发现血糖超标即使用强效降糖药物治疗，存在着严重低血糖的发生风险。因此，在使用磺脲类药物时应及时减量，并注意摄食及定期复诊。