度洛西汀合并小剂量米氮平与单用度洛西汀治疗老年期难治性抑郁症的比较分析

庞石

【摘要】 目的 探究在老年期难治性抑郁症患者治疗中予以度洛西汀合并小剂量米氮平与单用度洛西汀的应用效果。方法 100例老年期难治性抑郁症患者， 依据治疗方案不同将患者分为实验组与对照组， 各50例。实验组予以度洛西汀合并小剂量米氮平治疗， 对照组单用度洛西汀治疗。比较两组抑郁情况、焦虑情况、临床总体印象情况、治疗效果、不良反应发生情况。结果 实验组治疗2周后的抑郁评分、焦虑评分、临床总体印象评分[（24.7±1.1）、（17.1±1.5）、（3.6±0.2）分]和治疗8周后的抑郁评分、焦虑评分、临床总体印象评分[（14.7±1.5）、（10.1±0.7）、（2.2±0.3）分]均低于对照组治疗2周后的[（26.6±1.4）、（20.1±1.7）、（4.4±0.3）分]和治疗8周后的[（21.1±1.8）、（14.6±2.0）、（2.8±0.4）分]， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的优良率90.0%高于对照组的68.0%， 不良反应发生率6.0%低于对照组的24.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年期难治性抑郁症患者治疗上采用度洛西汀合并小剂量米氮平药物方案， 能提高患者治疗效果， 并缓解患者负面情绪， 改善临床总体印象。

【关键词】 难治性抑郁症;度洛西汀;小剂量米氮平;老年期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.065

抑郁症属于临床上发病率极高的一种精神类疾病， 当患者疾病进一步进展后甚至会产生自杀的想法。从当前临床研究上看， 对于该病一般采取药物治疗方案， 抗抑郁药物的种类比较多， 但是有很多患者在接受药物治疗后仍然进展成为了难治性抑郁症。因此， 在临床上一般认为， 对于治疗依从性比较好的患者而言， 足量、足疗程的两种抗抑郁药物治疗后， 如果患者病情仍然无法得到有效控制， 则将其视为难治性抑郁症[1]。而应用一种药物进行足量、足疗程的治疗， 其病情控制仍然未得到有效控制的患者， 一般也将其纳入难治性抑郁症的范畴当中。从具体的临床治疗药物上分析， 度洛西汀属于一种5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂， 一种较为系统的抗抑郁药物， 而米氮平则有着去甲肾上腺素的功效， 同时还能起到抗抑郁、抗焦虑的治疗效果。本研究特对本院老年期难治性抑郁症患者采用不同的药物治疗方案， 探究度洛西汀、小剂量米氮平的联合应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年5月～2019年5月本院收治的100例老年期难治性抑郁症患者， 依据治疗方案不同将患者分为实验组与对照组， 各50例。实验组患者中， 男22例， 女28例;年龄61～82岁， 平均年龄（72.1±4.1）岁;病程4～13年， 平均病程（6.6±2.3）年。对照组患者中， 男25例， 女25例;年龄61～85岁， 平均年龄（70.1±5.2）岁;病程3～11年， 平均病程（6.5±2.0）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。已将参与研究病历资料送入伦理委员会， 并获得批准， 家属也支持研究。

1. 2 方法 两组患者治疗前1周均停止应用所有精神类药物。对照组患者予以度洛西汀（上海上药中西制药有限公司， 国药准字H20061261）， 药物剂量为20 mg， 饭后服用， 2次/d， 采用口服的给药方式， 后根据患者耐药情况调整为3次/d， 持续治疗8周。实验组患者给予度洛西汀联合小剂量米氮平， 给予患者小剂量米氮平（哈尔滨三联药业股份有限公司， 国药准字H20060702）， 药物剂量为15 mg， 睡前给药， 采用口服的给药方式， 4周后停药。予以度洛西汀， 药物剂量为20 mg， 饭后服用， 2次/d， 采用口服的给药方式， 后根据患者耐药情况调整为3次/d， 持续治疗8周。两组患者治疗期間每周进行1次血常规检查、尿常规检查、心电图检查， 如果出现异常则要及时停药。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组抑郁情况。参照汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者抑郁评分进行评价， 评分越低， 患者的抑郁情况越轻。②比较两组焦虑情况。参照汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者焦虑评分进行评价， 评分越低， 患者的焦虑情况越轻。③比较两组临床总体印象情况。参照临床总体印象-疾病严重程度量表（CGI-SI）评分对临床总体印象进行评定， 评分越低， 患者的临床总体印象越好。④比较两组治疗效果。优秀：患者焦虑评分、抑郁评分整体减少>75%;良好：患者焦虑评分、抑郁评分减少50%～75%;尚可：患者焦虑评分、抑郁评分减少25%～50%;较差：患者焦虑评分、抑郁评分减少<25%或未减少。优良率=（优秀+良好+尚可）/总例数×100%。⑤比较两组不良反应（头痛、嗜睡、恶心呕吐、腹泻）发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前、治疗2、8周后抑郁、焦虑、临床总体印象评分比较 治疗前， 两组抑郁评分、焦虑评分、临床总体印象评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2、8周后， 实验组患者的抑郁评分均低于对照组， 实验组患者的焦虑评分均低于对照组， 实验组患者的临床总体印象评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗效果比较 实验组优秀21例、良好12例、尚可12例、较差5例， 优良率为90.0%;对照组优秀16例、良好10例、尚可8例、较差16例， 优良率为68.0%。实验组优良率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 实验组发生头痛2例、嗜睡0例、恶心呕吐1例、腹泻0例， 不良反應发生率为6.0%;对照组发生头痛6例、嗜睡3例、恶心呕吐2例、腹泻1例， 不良反应发生率为24.0%。实验组患者的不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

抑郁症属于临床上一种极为常见的精神科疾病[2]， 该病发病率比较高， 而且对患者生活质量危害比较严重[3]， 当患者疾病进一步进展之后有可能对生命产生威胁。在一般情况下， 对于治疗依从性较好的患者而言[4]， 其在足量、足疗程的治疗下如果病情仍然未改善， 临床上则将其视为难治性抑郁症。而对于老年期抑郁症患者而言[5]， 一旦进展成为难治性抑郁症， 临床治疗难度会大大提高。从该病的发病机制上分析， 其疾病引发因素较为多样化， ①老年患者自身本来就患有各类基础性疾病或慢性疾病， 如高血压、糖尿病、肿瘤等， 都有可能引发抑郁症。另外对于老年慢性病患者而言[6]， 在长期的药物治疗当中， 部分药物也有可能引发抑郁症。②从我国的社会现状上看， 空巢老人数量大大增加， 因而这种晚年的独孤情绪也有可能引发抑郁症， 而这种因素引起的抑郁症， 仅仅凭借药物治疗很难取得优异疗效[7]。

在临床治疗中， 药物治疗一般也需要根据患者疾病程度来区分， 在临床常见的药物当中， ①5-羟色胺再摄取抑制剂药物， 如氟西汀、帕罗西汀等;②去甲肾上腺素、5-羟色胺再摄取抑制剂药物， 如度洛西汀[8]、文拉法辛等;③去甲肾上腺素、特异性5-羟色胺抗抑郁药物， 如米氮平等[9]。

度洛西汀属于一种新型的抗抑郁药物， 这种药物的药理作用和文拉法辛比较类似， 都是通过对5-羟色胺的再摄取以及去甲肾上腺素的再摄取进行抑制来起到治疗效果， 并且这种药物的抗抑郁效果比较强， 而且在改善患者生活质量与躯体疼痛上存在着较为优异的效果[10]。度洛西汀药物对于老年抑郁患者而言， 临床治疗安全性较高， 并且极少有不良反应出现， 并且在治疗过程中还可以依据患者的身体情况以及年龄来对药物剂量进行调整， 患者耐受较好， 治疗依从性也比较强。米氮平属于一种神经中枢突触前α受体抑制剂 [11]， 能够增强患者肾上腺素神经的传导作用， 进而提高患者的抗抑郁症效果， 改善患者生活质量。小剂量米氮平药物能够进一步改善度洛西汀对难治性抑郁症的治疗效果， 但是容易出现嗜睡等不良反应， 而降低药物剂量后则可以避免发生[12]。

综上所述， 在老年期难治性抑郁症患者治疗中， 采用度洛西汀合并小剂量米氮平药物方案， 能提高患者治疗效果， 并缓解患者负面情绪， 改善临床总体印象。

参考文献

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[收稿日期：2019-11-15]