探讨微创钻孔引流加阿托伐他汀钙治疗慢性硬膜下血肿的疗效

黄立刚 李瑞英 韩清亮

【摘要】 目的 探讨微创钻孔引流加阿托伐他汀钙治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法 82例慢性硬膜下血肿患者， 根据不同疗法分为对照组与观察组， 每组41例。对照组予以微创钻孔引流治疗， 观察组予以微创钻孔引流联合阿托伐他汀钙治疗。比较两组患者临床指标、临床疗效、并发症发生情况、复发率以及治疗前后卡氏（KPS）评分、中国卒中量表（CSS）评分、日常生活能力量表（ADL）评分。结果 观察组患者的颅内积气、颅内残余血肿量、症状消失时间、住院时间分别为（3.8±1.0）ml、（8.6±2.0）ml、（15.1±2.4）d、（16.1±3.0）d， 均优于对照组的（11.5±4.7）ml、（19.2±8.1）ml、（21.4±3.3）d、（24.2±3.8）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者KPS评分高于对照组， CSS评分低于对照组， ADL评分高于对照组， 治疗总有效率92.7%高于对照组的75.6%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率4.9%低于对照组的17.1%， 复发率2.4%低于对照组的14.6%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 微创钻孔引流加阿托伐他汀钙治疗慢性硬膜下血肿的疗效显著， 可明显减少颅内积气与颅内残余血肿量， 缩短症状消失时间与住院时间， 改善患者的健康状况与日常生活能力， 且能降低并发症发生率与复发率， 对改善患者预后具有重要意义， 值得临床推行。

【关键词】 慢性硬膜下血肿;微创钻孔引流;阿托伐他汀钙;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.053

慢性硬膜下血肿是由非外伤性脑实质内血管通透性增加导致的硬膜下腔血肿， 可使颅内压增高， 发展成弥漫性脑水肿， 形成不可逆的脑损伤， 继而导致脑死亡[1]。临床治疗该病以钻孔引流术为主， 具有操作简便、疗效确切、安全性高的特点。然而临床实践表明， 慢性硬膜下血肿患者行微创钻孔引流术后常诱发脑损伤、颅内气肿、感染等并发症， 导致患者的预后变差[2]。因此， 为了提高该病的治疗效果， 改善患者预后， 有必要探讨一种更为有效的治疗方法。鉴于此， 本研究以本院82例慢性硬膜下血肿患者的病历资料展开回顾性分析， 并对比微创钻孔引流治疗与微创钻孔引流加阿托伐他汀钙治疗的效果差异， 总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年7月～2019年7月收治的82例慢性硬膜下血肿患者， 根据不同疗法分为对照组与观察组， 每组41例。对照组男21例， 女20例;年龄44～82岁， 平均年龄（68.4±8.2）岁;病程1～6个月， 平均病程（2.4±0.8）个月;血肿量30～70 ml， 平均血肿量（56.7±10.4）ml;单侧血肿37例， 双侧血肿4例。观察组男22例， 女19例;年龄44～83岁， 平均年龄（68.6±8.3）岁;病程1～6个月， 平均病程（2.5±1.2）个月;血肿量30～75 ml， 平均血肿量（56.8±10.2）ml;单侧血肿37例， 双侧血肿4例。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①经头颅CT、磁共振成像（MRI）等检查证实， 满足《各类脑血管疾病诊断要点》中有关慢性硬膜下血肿的诊断标准;②血肿量>30 ml， 最大层面血肿厚度>5 mm;③符合手术指征， ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级;④患者或其家属对研究知情且同意。排除标准：①血肿有血凝块;②硬膜下积液;③严重系统性疾病;④严重肝功能障碍;⑤对本研究用药过敏;⑥精神疾病。

1. 3 方法 对照组予以微创钻孔引流治疗。术前行头颅CT定位血肿部位， 以血肿的厚度最高处作为钻孔层面， 避开大血管与脑部重要功能区的体表投影， 可配合者行局部浸润麻醉， 无法配合者行气管插管全身麻醉;以血肿最厚处为中心， 作纵形直切口约3.5 cm， 全层切开头皮， 运用乳突撑开器撑开切口， 显露颅骨;根据CT扫描情况明确钻孔数量， 一般是1～2孔， 孔径为0.5 cm， 钻孔后进行电凝止血， 止血满意后采取十字切口法切开硬脑膜， 即刻电凝扩大硬膜切口， 有暗红色液体大量涌出后， 在涌出液体的脑膜处放置硅胶引流管， 运用适量生理盐水反复多方向冲洗血肿腔， 彻底清除陈旧性血块与积血， 直到冲洗液清亮无血色;于孔中塞入明胶海绵， 放置引流管， 缝合头皮;术后引流2～4 d， 复查头颅CT， 血肿腔液体明显减少且颅内占位减小时便可撤掉引流管;术后指导患者取仰卧位， 多喝水。观察组予以微创钻孔引流联合阿托伐他汀钙治疗。微创钻孔引流方法同对照组;术后口服阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司， 国药准字H20051408）， 20 mg/次， 1次/d， 持续用药2～3个月;用药期间观察患者是否出现肌肉酸痛、肌酸激酶升高等异常， 有则立即停药。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床指标、临床疗效、并发症发生情况、复发率以及治疗前后KPS、CSS、ADL评分。①临床指标包括颅内积气、颅内残余血肿量、症状消失时间、住院时间。②KPS评分：满分100分， 得分越低提示健康状况越差， <60分说明许多有效的治疗方法无法实施。③CSS评分：满分45分， 得分越高提示病情越严重。④ADL评分：量表包含14条项目， 共100分， 得分越低提示日常生活能力障碍越严重。⑤疗效判定标准：痊愈：血肿量减少≥95%;显效：70%≤血肿量减少≤95%;有效：血肿量减少30%～70%;无效：临床症状、体征无变化或加重;总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[3]。⑥并发症包括脑损伤、颅内气肿、感染。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学軟件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床指标对比 观察组患者的颅内积气、颅内残余血肿量、症状消失时间、住院时间分别为（3.8±1.0）ml、（8.6±2.0）ml、（15.1±2.4）d、（16.1±3.0）d， 均优于对照组的（11.5±4.7）ml、（19.2±8.1）ml、（21.4±3.3）d、（24.2±3.8）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后KPS评分对比 对照组患者治疗前的KPS评分为（63.2±13.5）分， 治疗后的KPS评分为（87.4±10.6）分;观察组患者治疗前的KPS评分为（64.0±13.2）分， 治疗后的KPS评分为（94.6±11.3）分。治疗前， 两组患者KPS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者KPS评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者治疗前后CSS评分对比 对照组患者治疗前的CSS评分为（28.0±3.4）分， 治疗后的CSS評分为（19.1±4.9）分;观察组患者治疗前的CSS评分为（28.3±1.2）分， 治疗后的CSS评分为（14.4±3.5）分。治疗前， 两组患者CSS评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者CSS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组患者治疗前后ADL评分对比 对照组患者治疗前的ADL评分为（68.5±7.3）分， 治疗后的ADL评分为（88.2±9.3）分;观察组患者治疗前的ADL评分为（68.2±7.4）分， 治疗后的ADL评分为（95.3±10.2）分。治疗前， 两组患者的ADL评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组的ADL评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 5 两组临床疗效对比 对照组中， 痊愈12例， 显效15例， 有效6例， 无效10例， 治疗总有效率为75.6%（32/41）;观察组中， 痊愈19例， 显效13例， 有效6例， 无效3例， 总有效率为92.7%（38/41）。观察组的治疗总有效率92.7%高于对照组的75.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 6 两组并发症发生情况对比 对照组患者出现脑损伤2例， 颅内气肿2例， 感染3例， 并发症发生率为17.1%（7/41）;观察组患者出现感染2例， 并发症发生率为4.9%（2/41）。观察组的并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 7 两组复发率比较 对照组患者有6例（14.6%）复发;观察组患者有1例（2.4%）复发;观察组的复发率2.4%低于对照组的14.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性硬膜下血肿是常见神经外科疾病， 发病机制因为纤维蛋白降解产物增加， 脑组织局部的纤溶功能亢进， 增加了组织型纤溶酶原激活物的含量， 导致毛细血管的通透性显著增加， 从而出现硬膜下血肿[4]。该病的临床症状主要表现为神经功能紊乱、精神状态异常、颅内压升高等， 部分患者会出现偏瘫、智力障碍等不良后果， 严重者可出现卒中或癫痫发作， 导致生活质量下降[5]。因此， 临床针对该病应及早诊断并积极治疗。

钻孔引流术是当前治疗慢性硬膜下血肿的主要手段， 尽管手术操作较简单， 也能有效处理近期问题， 但相关统计数据显示， 钻孔引流术后的复发率较高， 可达4%～38%， 这在一定程度上影响了患者的整体疗效。相关研究报道指出， 影响慢性硬膜下血肿复发的相关因素主要包括年龄、血肿体积、包膜形成、全身营养状况、术中引流不彻底、手术过早导致血肿未形成完整的包膜等[6]。

阿托伐他汀钙是一种降脂药物， 能起到抗感染、保护血管等功效， 可促进心肌缺血再灌注， 促使血凝块快速溶解， 抑制动脉硬化， 进而达到改善心功能的效果。阿托伐他汀钙还能预防心血管疾病发生， 且对初期患者的血管内皮会直接产生作用， 以此达到降低炎症反应的治疗效果， 同时能稳定粥样斑块， 强化内皮功能， 降低动脉粥样硬化速度， 确保神经功能不受损[7]。近几年的相关报道指出， 阿托伐他汀钙可有效缓解脑血管痉挛， 以此改善脑供血， 促使受压脑组织复张， 不但能降低慢性硬膜下血肿的复发风险， 还能促进临床相关症状的改善[8]。由此认为， 阿托伐他汀钙辅助治疗慢性硬膜下血肿是切实可行的。

综上所述， 微创钻孔引流加阿托伐他汀钙治疗慢性硬膜下血肿的疗效显著， 可明显减少颅内积气与颅内残余血肿量， 缩短症状消失时间与住院时间， 改善患者的健康状况与日常生活能力， 且能降低并发症发生率与复发率， 对改善患者预后具有重要意义， 值得临床推行。

参考文献

[1] 旷仁钊， 李舜， 唐文国， 等. 钻孔引流改进术治疗慢性硬膜下血肿减少远离术区颅内出血风险. 中国神经精神疾病杂志， 2019， 45（1）：7-10.

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[4] 谢琳， 李凯舒， 田立美， 等. 口服阿托伐他汀钙片联合钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析. 岭南现代临床外科， 2017（6）：721-724.

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[7] 黄小林， 谭灵， 杨秋妹. 阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿患者经锥颅微创置管引流术后神经功能及血清肿瘤坏死因子α、神经元特异性烯醇化酶水平的影响. 实用心脑肺血管病杂志， 2017， 25（4）：154-156.

[8] 王建涛， 施立海， 阚志生. 阿托伐他汀联合钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿伴凝血功能障碍的效果观察. 中国医药， 2017， 12（3）：365-369.

[收稿日期：2019-09-25]