临床中药学技能模拟实训中心建设与教学实践

林志健 王雨 张冰 张晓朦 吴嘉瑞 刘欣

[摘 要]临床中药师的技能训练在学生药学服务能力培养中具有举足轻重的地位，但因临床中药学教育起步较晚，实训教学发展缓慢，临床中药学方向学生的药学服务能力训练受到限制。该文基于北京中医药大学临床中药学实训教学建设，探讨临床中药学技能模拟实训在临床中药师培养中的意义与实践教学内容设计，为临床中药师的药学服务技能培养提供参考。

[关键词]临床中药学;药学服务;模拟教学;实训;教学实践

[基金项目]2018年度国家中医药管理局中医药高等教育“大学习深调研细落实”课题“基于‘一导双培临床中药学师资培养模式构建与实践”（GY-10）;2018年度北京中医药大学教育科学研究课题重点项目“临床中药师技能实训模拟平台建设与教学模式研究”（XJZX18003）;2018年度北京中医药大学教育科学研究课题重点项目“基于精品在线开放课程的‘双课堂翻转教学模式设计与实践”（XJZX18002）

[作者简介]林志健（1983—），男，福建龙岩人，博士，北京中医药大学中药学院临床中药系副教授，主要从事中药合理应用研究与中药防治代谢性疾病研究;张 冰（1959—），女，北京人，博士，北京中医药大学中药学院临床中药系二级教授，北京中医药大学国医堂门诊部主任医师（通信作者），主要从事临床中药学教学与科研、中药防治疑难杂病研究、名老中医经验传承与中药药性理论研究。

[中图分类号] G642.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-9324（2020）28-0222-03[收稿日期] 2019-11-11

一、引言

随着我国经济的发展及国民对健康关注的不断提高，药学服务受到广泛关注，这对药学教育提出了新要求[1]。临床中药学是以研究中药临床合理应用为核心内容的学科，旨在培养从事临床中药学服务的专业人才，推动中药合理应用[2]。我国临床中药学教育起步较晚，其实训教学发展缓慢，临床中药学方向学生的药学服务能力训练受到限制，尚不能满足中药学临床服务的需求。

模拟教学因其仿真性高、可控性强、重复性好的特点，能够开展相关操作技能的培训，较好地实现了教与学的互动，给予学生“真实”临床的体验，被越来越多的医学院校应用于临床技能的实训教学[3-5]。北京中医药大学创新性地将模拟教学应用于临床中药学的临床教学实践，建设了临床中药学技能模拟实训中心，并开设了临床中药学模拟实训课程。根据主要实现的功能，该实训教学中心分为“模拟诊室”“模拟病房”“模拟药房”“处方审核与处方点评室”“用药咨询室”“不良反应检测室”“药历管理室”“治疗药物监测室”“静脉用药管理室”“药学信息室”等十个实训模块。教学过程中根据功能需求系统整合不同模块，开展药学服务能力实训，为临床中药师的药学服务技能培养提供依托。

二、临床中药学技能模拟实训中心的构建

1.模拟诊室、药房、病房的建立。模拟诊室配备诊桌、常规诊疗器材及门诊病历记录系统，模拟门诊就诊流程，为临床中药学方向学生开展中西医诊疗见习实训教学。模拟药房包括实体药房及计算机虚拟药房两部分。通过虚实结合，模拟医院药房药品使用、调剂流程和药品管理流程进行实训教学。模拟医院病房，配备病床、医用模拟人及输液系统等常规病房设备，建立电子病历、影像学及实验室检查结果等数据库，便于开展药学查房、药学会诊及模拟药学病例教学。

2.处方审核与处方点评室、不良反应检测室的建设。配备计算机及电子屏幕，进行问题处方及规范处方的案例展示及示教、药物不良反应案例展示及示教。计算机内置处方审核与处方点评模拟系统、不良反应上报模拟系统，使学生能进行模拟操作，增强时间真实感与临床带入感。

3.用药咨询室的建设。紧邻门诊药房设立独立的用药咨询室，建立舒适且适当隐秘的咨询环境，配备模拟咨询台、专业书籍、咨询登记簿及服务建议书等，模拟药师对患者、医生或护士进行用药咨询服务的临床场景。

4.治疗药物监测室的建设。治疗药物监测是指在治疗过程中，监测患者体液中的药物及其代谢物含量，给予个体化合理用药方案，将临床用药从传统的经验模式提高到科学水平[6]。配备仿真药理模拟人系统，通过参数设置，模拟临床各类疾病患者的机体状态，根据不同药物的体内生物利用度，模拟监测治疗药物的体内浓度。

5.静脉用药管理室的建设。配备生物安全柜净化系统，使学生熟悉和掌握医院药学部静脉输液配置等相关工作流程、操作规范和基本技能，包括粉针剂和水剂的静脉输液配置的关键技术，严格执行无菌操作，模拟再现静脉给药的药品调剂工作。

6.药历管理室与药学信息室的建设。药历管理包括纸質药历档案与电子药历档案的药历管理。药学信息室配备合理用药案例教学系统、临床药学信息管理与支持系统两大主要信息系统。将信息系统与实践教学要求及教学安排紧密结合，利用信息系统进行药事管理与临床药学专业实践教学，同时亦通过实践教学的素材累计来不断建设和完善信息系统。

三、临床中药学服务技能的实训教学设计

通过实训教学中心不同功能模块的组合完成设计相关实训教学活动，实现全程化的临床中药学服务技能训练。

1.药品调剂实训。药品调剂工作是基础的药学服务，主要包括处方审核、中药或中成药调配、药物发放及静脉输液配置等工作。收方与处方审核在药房或模拟药学部信息系统进行教学。调配、药物发放在模拟中药房或中成药房进行教学，静脉输液配置在静脉用药管理室进行教学。首先，在课堂理论教学完成的基础上，设计情景教学实训，开展收方调配、药物发放的实训教学。如：学生3人一组，分别扮演医师、药师与患者;药师收方调配时需要完成“审方”“计价”和“调配”操作，药物发放时需要完成“核对”与“用药标注”操作。教师在教学过程中设置提问知识点，考察学生处方审核、处方调配以及用药告知的操作要点。其次，采用教师示例讲解、学生小组操作的方式，开展静脉输液配置工作，包括静脉输液配置的常识知识、工作流程和操作规程。如生物安全柜净化系统的使用和清洁方法、七步洗手法等，强化无菌操作的关键意识。

2.临床中药用药咨询实训。用药咨询是药师运用所掌握的药学知识和药品信息承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。根据咨询对象的不同，可分为面向患者、医师、护士和公众的用药咨询[7]。中药临床用药咨询实训主要在用药咨询室开展，由教师示例讲解临床中药用药咨询相关的专业知识，主要包括药师接待咨询者的基本流程，药师面对不同背景咨询者（医务人员、患者）的沟通技巧，以及专业的用药指导等[7-8]。教师示例讲解结束后，在用药咨询室进行用药咨询服务模拟表演，组织学生2人一组，分别扮演药师、咨询者，自由编排情境，依次轮换表演角色，使学生充分理解用药咨询中“以患者为中心”和“以合理用药为中心”的服务宗旨。

3.临床中药师药学查房实训。临床中药学药学查房是服务于住院患者，助力医师合理应用中药的药学服务项目，是融合药学监护、用药教育、用药咨询等系列内容的综合性药学服务活动[9]。教师设计不同主题的临床中药学查房教学示例情境，组织学生在模拟病房中分组表演，主要包括查房前准备、查房中步骤、查房后工作。药学查房前准备的教学要点包括患者病史病历的了解，实验室检查指标的查阅，以及结合中医辨证审核医嘱，做好用药重整、用药教育等。药学查房中步骤要点包括药师自我介绍，询问病史辨识中医特征，询问用药后症状改善情况，结合中医药理论评价药物治疗方案，以及对患者进行用药及饮食教育，并收集有关不良反应的信息。药学查房后工作要点包括查房后的谈论与学习，完善查房记录，以及为医师及护士反馈临床问题。

4.处方分析及药物不良反应监测实训。中药相关的处方分析及药物不良反应监测是临床中药师必备的基本技能，在处方审核与处方点评室、不良反应监测室中采用计算机模拟方式开展。教师讲授相关政策文件中有关处方点评及药物不良反应监测及报告程序的实施内容。学生登录处方审核与处方点评模拟系统，对模拟处方进行分析和点评，查找处方中存在的问题，并提出合理的修改意见。教师与学生模拟医院处方点评工作模式，组成处方点评专家组与处方点评工作小组，对工作内容进行讨论与总结。药物不良反应监测实训是由学生分析因果关系在模拟药物不良反应并上报系统的训练。

5.治疗药物监测实训。该模块实训教学依托仿真药理模拟人教学系统开展。教师在模拟病人上设计不同层次的治疗药物检测案例，先对学生进行仿真模拟人操作培训，后在学生操作时进行实训教学与考核，形成“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”的国际先进教学模式。

四、临床中药学技能模拟实训中心的应用课程

1.临床中药学课程。该课程是医药联合的桥梁学科，是应对临床工作中“医药分离”引起药物辨证不当、药不对证、超剂量用药、中西药合用不当等临床用药实际问题的重要学科[2]。本校在临床中药学课程课堂教学的基础上，设立临床中药学实训教学。该课程实训教学在临床中药学技能模拟实训中心的多个模块中开展，实现全流程药学服务的实训教学。目前，其已应用于本校中药学（4+2卓越药师方向）本科生教学，对于培养学生综合的药学服务能力具有重要的意义。

2.中药不良反应与药物警戒概论。该课程是本校首创的基于安全用药理念的高等教育中医药专业课程，已有近二十年的教学沉淀，对培养中医药学各专业学生的安全用药意识、提高学生临床合理用药水平起到了积极作用。在临床中药学技能模拟实训中心建设的背景下，本校为该课程设立了实训部分，主要应用到实训中心中的不良反应监测室、用药咨询等模块。同时，借助国家级精品在线开放课程，进行线上线下“翻转课堂”教学，受到学生的高度好评，教学效果较好。

3.中药治疗学。该课程是沟通中医基础理论与中药临床应用的基础应用型课程，是中药专业特色课程，其教学对象既包括医学生，又包括药学生，旨在促进学生对中药的正确选择与合理应用。该课程教学内容具有“医药交叉”及临床技能要求高的特点。传统的课堂教学难以实现理想的教学效果，对教师教学与学生学习都具有一定的挑战性。本校在临床中药学技能模拟实训中心开展中药治疗学实训，通过模拟诊室、药学会诊、药物治疗学研讨、药学监护等教学活动，提高学生“医药结合”的思维与药物治疗学临床技能。

五、临床中药学技能模拟实训中心的评价

1.有机结合临床中药学理论教学与实践教学。模拟实训中心的建立，为临床中药学及相关课程的模拟实训教学的开展提供了平台，实现了理论教学与实践教学的有机结合，有助于促进学生对理论知识的实践应用。临床中药学技能模拟实训中心功能的模块划分涵盖了药学服务的全过程，通过各功能模块的个性化组合，可满足临床中药学及其相关课程不同教学任务实现的模块需求。如在中药治疗学课程中将中医诊室、模拟中药房及用药咨询室等模块进行组合，使学生体验门诊见习、处方审核、处方调配、患者用药教育的流程。在中药不良反应与药物警戒概论课程中，将药学信息室与用药宣教室进行结合，使学生体验从药学信息室获取相关用药信息再反馈解决临床用药问题的安全用药指导。

2.无缝对接药学服务校内教学与临床实习。首先，在模拟实训中心，使学生在进入临床实习前实现对“临床”的早期接触，在尽可能贴近临床的实际环境中进行技能操作培训，有助于提升学生的兴趣与主动性。其次，模拟实训教学不受临床限制，不需要在工作中等待合适的教学病例，可根据教师的教学安排及学生的学习需求进行项目的重复培训。再次，教师在实训教学及训练中可随时纠正学生操作上的错误，帮助学生在模拟实践中发现薄弱点，并在“零医患矛盾”的“相对临床”环境下完成对学生药学服务能力的高效实训。

六、结语

近几年，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局等部门多次发布药事管理与药学服务相关的意见或通知，强调面向新医改背景下提高药学服务质量的重要性。临床中药学实践是临床药学专业教学中的重要组成部分。北京中医药大学成立临床中药学（师）实训教学中心的目的之一是对相关专业的实践课程进行模块化整合和教学，通过理论教学与模拟实训教学使学生掌握临床中药学工作的基本内容、操作规程、基本技能，提高学生的临床中药学服务能力与综合素质，为学生今后的临床中药学服务工作提供保障。临床中药學技能模拟实训中心的建设以及课程实践，有利于培养临床中药学专业方向学生的实践技能，实现与临床药学服务的无缝对接，对培养临床中药师无疑具有明显优势和重要性，是未来临床中药学实践教学发展的方向。

参考文献

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[2]张冰，吴嘉瑞，林志健.高等教育临床中药学科建设体会与思考[J].中国医药导报，2014，11（08）：141-143+146.

[3]许文涵，孙琪，吴亮君.模拟教学在医学生教育中的应用[J].重庆医学，2016，45（02）：279-281.

[4]柳芳，陈文倩，李朋梅，等.治疗药物监测的概念探析[J].实用药物与临床，2016，19（03）：380-383.

[5]张丽敏.医院开展药学服务与咨询的重要性及内容[J].当代医学（学术版），2008，（13）：94-95.

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[7]张冰，吴嘉瑞.中药不良反应概论课程教学体会与教改思路[J].药学教育，2011，27（06）：25-27.

[8]张冰，翟华强.中药治疗学教学方法研究与实践[J].中医教育，2008，（05）：7-8+12.

[9]王华海.新医改形势下医院药师的职能轉变[J].中国当代医药，2013，20（04）：178-179.

Construction and Teaching Practice of Simulation Skill Training Center for Clinical Chinese Pharmacy

LIN Zhi-jian， WANG Yu， ZHANG Bing， ZHANG Xiao-meng， WU Jia-rui， LIU Xin

（School of Chinese Materia Medica， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100102， China）

Abstract： The skill training of clinical Chinese pharmacists plays an important role in promoting students' pharmaceutical care skill. However， due to the late start of clinical Chinese pharmacy education and the slow development of practical teaching， the training of students' pharmaceutical care ability in clinical Chinese pharmacy is limited. Based on the construction of clinical Chinese pharmacy practice teaching in Beijing University of Chinese Medicine， this paper discusses the significance of clinical Chinese pharmacy simulation skill training for the training of clinical Chinese pharmacists and the design of practical teaching content， which will provide references for the skill training of pharmaceutical care of clinical Chinese pharmacists.

Key words： clinical Chinese pharmacy; pharmaceutical care; simulation teaching; practical training; teaching practice