升清降浊平肝针法合耳尖放血治疗肝阳上亢证眩晕研究

[摘 要]观察升清降浊平肝针法合耳尖放血治疗肝阳上亢证眩晕的临床疗效，观察治疗组和对照组治疗前后症候积分，并比较临床疗效评定。结果显示升清降浊平肝针法治疗肝阳上亢证眩晕治疗效果优于对照组盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，疗效更显著。

[关键词]眩晕;肝阳上亢证;升清降浊平肝针法;耳尖放血

[作者简介]吴喜庆（1981—），男，河北秦皇岛人，中医博士，天津中医药大学护理学院中医护理教研室讲师，主要从事中医护理教学研究。

[中图分类号] R2[文献标识码] A[文章编号] 1674-9324（2020）28-0122-03[收稿日期] 2019-11-04

眩晕为临床常见疾病，发病呈逐年上升趋势，多见于中老年人，也可发于青年人。眩即眼花或眼前发黑，晕即头晕，或感觉自身或外界景物旋转，两者常并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚至突然昏仆，或伴恶心、呕吐、汗出、耳鸣耳聋等症[1]（P319）。眩晕的病机关键为清浊混乱，升降失司，治疗重点在于升清降浊，升其清气、降其浊气，升清降浊并用，摄其所需、排其所弃。眩晕发病机制在肝，临床主要证型为肝阳上亢证，早在《黄帝内经》中就有“诸风掉眩，皆属于肝”的阐述。笔者借鉴诸家之所长，结合自己临床之经验，使用升清降浊平肝针法合耳尖放血治疗肝阳上亢证眩晕，疗效显著，现报告如下。

一、临床资料

（一）一般资料

选取2017年1月至2018年12月在笔者所在学校附属保康医院针灸门诊治疗的肝阳上亢证眩晕患者50例（无脱落），参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]肝阳上亢证眩晕诊断标准：（1）以头部眩晕和视物旋转为主要临床表现，轻者闭上眼睛即停止，严重者如坐舟车，甚则昏仆于地;常伴有恶心感、眼球自觉颤动、耳鸣耳聋、面色苍白等症状;经常复发，病情呈进行性加重。（2）肝阳上亢证：眩晕、头痛、面红目赤或面部烘热、烦躁易怒、失眠多梦、口苦而渴、舌红、苔黄、脉弦等。具有以上4项主症者，即可辨证为肝阳上亢证。（3）均完成CT扫描、MRI检查以X线颈椎正侧位片等。（4）年龄≥18岁，≤70岁。患者了解本研究内容，并自愿签署知情同意书。排除有严重心、肝、肾等器官功能性障碍者;精神意识障碍患者;有脑干、小脑及其他脑部的出血或急性梗死者;经过临床检查（MRI、CT），证实患有脑寄生虫病、脑肿瘤、脑外伤以及代谢障碍等脑部器质性病变者;患者不能积极配合，或是直系亲属反对者。全部患者按照随机对照表法随机分为2组：治疗组25例，男11例，女14例，年龄19～70（42.5±5.10）岁，病程0.5～12（2.55±1.20）月;对照组25例，男12例，女13例，年龄18～70（46.5±3.25）岁，病程0.3～18（4.15±0.12）月。两组患者性别、年龄、病程等一般情况对比无统计学意义（P>0.05）。

（二）治疗方法

1.治疗组。采用升清降浊平肝针法合耳尖放血治疗。针刺取穴。升清：公孙、三阴交、血海。降浊：足三里、丰隆、天枢。平肝：太冲。副穴：百会、四神聪、太阳、印堂、风池穴、悬钟穴、太溪穴。操作方法：常规穴位皮肤消毒后，选取华佗牌0.25×40mm规格一次性针灸针进行治疗。针刺手法依据“脾以升为顺，胃以降为和”理论，公孙、三阴交、血海为脾经腧穴，针尖略向上，主升清;足三里、丰隆、天枢为胃经腧穴，针尖略向下，主降浊，施平补平泻手法。肝经太冲穴用提插捻转泻法以泻肝之余气。百会、四神聪、太阳、印堂、风池穴，施捻转补法，以升清养血[3]。悬钟为髓之海，太溪穴滋水涵木，施捻转补法，以补髓健脑。得气后留针40min，3次/周，连续治疗2个月。耳尖放血疗法：取患者单侧耳轮顶端的耳尖穴，先用手指按摩耳廓使其充血，局部消毒后，将患者耳朵向前对折，医生左手顺势固定患者耳尖穴，右手持无菌采血针，对准耳尖穴，快速刺入七下左右，刺入1～2mm深，并轻轻挤压针眼周围，临床上每侧穴位放血5～10滴，每滴直径约5mm（如黄豆大），用酒精棉球轻吸取血滴。1次/周，连续治疗2个月[4]。

2.对照组。采用常规西药治疗，给予盐酸氟桂利嗪胶囊（天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020703，5mg）口服，5mg/d。连续治疗2个月。治疗期间，两组患者均持清淡饮食，控制情绪，养成良好生活习惯。

3.观察指标。临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[5]（P392）采用症候积分法评价：主要症状可见眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒颈部活动功能等。0分：无症状;1分：轻度症状;3分：中度症状;5分：重度症状，症候积分总分为30分。

4.疗效判定标准。治愈：患者治疗后临床症状基本消失，且症候积分较治疗前减少≥95%;显效：患者临床症状明显缓解，症候积分减少≥70%;有效：患者临床症状缓解，在劳累后加重，症候积分减少≥30%;无效：临床症状无变化甚至加重，症候积分减少<30%，总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

5.统计学方法。本研究所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行分析处理。计量资料采用表示，组间比较用配对t检验，组内比较用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组症状评分比较

统计结果显示，治疗前两组患者症候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组症候积分较治疗前均显著降低，且观察组下降幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

（二）两组临床疗效比较

治疗组总有效率为92.00%，明显高于对照组76.00%（P<0.05）。两组比较，差异有统计学意义。见表2。

三、讨论

眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。眩晕病因病机，在《素问·至真要大论篇》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢》中有“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”以及“上虚则眩”的相关记载。后世医家结合自己的临床经验，对眩晕病因病机又有不同理解。《丹溪心法·头眩》则偏主于痰，更有“无痰不作眩”之论;《景岳全书·眩晕》指出：眩晕一证，虚者居其八九……强调“无虚不能作眩”之理;清朝叶天士创“肝阳上亢”学术观点，在《临证指南医案》中明确指出：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝偏亢。”《类证治裁·眩晕论治》曰：“肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主升主动，以致目昏耳鸣，震眩不定。”由此可见，眩晕的发生病位在脑，与肝密切相关。脑为元神之府，具有“喜清而惡浊，喜盈而恶亏，喜静而恶躁，喜通而恶瘀”的生理特性。脑为诸阳之汇，居于统帅地位，五脏六腑功能正常，清阳之气得升，气血津液充足，浊阴糟粕下行，方能神清气爽，耳聪目明而无眩晕脑病之患。正如《素问·阴阳应象大论篇》中曰：“清阳为天，浊阴为地……故清阳出上窍，浊阴走下窍;清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六府。”《医述·卷十一·杂证汇参》云：“夫六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于头，为至清至高之处，故谓之元首，至尊而不可犯也。”

眩晕的病机关键是阴阳气血失调，气机升降异常。脾胃作为调节气机升降异常的契入点，在眩晕的发病中发挥重要作用。《黄帝内经·素问》中记载：“天有阴阳交泰，人有升降出入。”“脾主升清，胃主降浊，”升是指上升，清是指水谷精微，脾主升清是指脾能将水谷精微等营养物质上输于心、肺、头、目，降是指下降，浊是指饮食水谷，胃主降浊是指胃气下降可将经胃初步消化的食物继续推行向下。脾主升清，是为了胃之和降;胃主降浊，是为了脾之升清，脾与胃，运纳协调，升降相因，燥湿相济，是矛盾的统一体，既相互制约，又相互依赖，正所谓“脾以升为健，胃以降为和”。脾胃同居中州，是人体气机升降的枢纽，脾胃功能正常，是以清阳上升、浊阴下降，气血津液敷布周身，人体则阴平阳秘，生命安合，正如《医学求是》言：“中气为升降之源，脾胃为升降之枢轴。”[6]若脾升胃降功能失司，导致人体气机枢机不利，则出现清阳不升，浊阴不降，横拒中州，上下格拒，进而气血逆乱，而致眩晕。眩晕常因脾胃之气损伤，中气不足，清阳升发之气渐少，气血不能上养头目，加之脾运失司，痰湿内生，浊阴不降，浊气上蒙清空所致。故有“无虚不作眩”“无痰不作眩”之说[7]。临床应用升清降浊之法，目的为调理脾胃枢机，使人体气机升降调和，从而阴阳气血和合。另外，从经络循行角度来看，足厥阴肝经属肝络胆，上行于头，连接目系出于额，交督脉于巅顶[8]。肝为将军之官，体阴而用阳，体阴以藏血，用阳以主疏泄，有刚脏之用，喜条达而恶抑郁。临床治疗眩晕的一个重要原则即是恢复肝体阴用阳的生理特性。正如《临证指南医案》所言：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃之令以平之，中宫敦埠之土气以培之。则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？”《类证治裁·眩晕》所言：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升……以致目眩鸣，震眩不定。”肝主疏泄，保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁。如肝失疏泄，气机不畅，太过则肝阳上亢，均正所谓“肝病者……令人善怒”“怒则气上，气上则眩晕”。另外，随着生活水平的提高，使人们膳食结构发生相应变化，嗜食肥甘厚味以及吸烟、饮酒等，生活起居及饮食不规律，加之体力活动减少，进而导致脾胃运化不调，脾胃纳运失职，不能化生水谷精微，而为湿、为痰、为瘀，影响脾升清胃降浊之功能;加之现代生活节奏加快，工作生活压力较大，精神易紧张，情绪易失调，进而导致肝失疏泄，引起肝阳上亢证，发为眩晕[9]。笔者升清降浊平肝针刺法即是为治疗以“清气不升、浊阴不降”“肝阳上亢”为基本病机的眩晕而设。

《灵枢·根结》曰：“用针之要，在于知调阴与阳。”升清降浊平肝针法，即依据上述理论基础，选用特定腧穴，调理人体阴阳，升清降浊以治疗肝阳上亢证眩晕。主穴：升清取足太阴脾经公孙，三阴交，血海。公孙穴为脾经络穴，通于冲脉，冲为血海，此穴既助脾养气，又助冲养血;三阴交为足三阴经交会穴，补血作用强大;血海穴如其名，养血健脑，取其补益精血之力;三穴配伍，共奏脾之升清之意。降浊取足阳明胃经足三里，丰隆，天枢。足三里为阳明经合穴，可健益脾胃，提高机体免疫力，增强机体防卫能力，有能培补后天之功;丰隆为化痰之第一要穴，有形、无形之痰皆可取之，主通降，化痰浊司降;天枢穴属为大肠经的募穴，可调理脾胃气机，健运脾胃。三穴配伍，共起胃之降浊之功。上述诸穴，可达“土和木达”、升清降浊。平肝：取足厥阴肝经太冲穴，太冲为肝经的原穴，可疏肝理气、平肝泄热。副穴：百会，四神聪，印堂，太阳，风池穴，悬钟，太溪。百会位于头之巅顶，为诸阳之会，并入络于脑，可补益精髓，定神定志，临床为治疗眩晕之要穴;四神聪在百会前、后、左、右各1寸处，《圣惠方》记载可疗“头风目眩，狂乱风痫”，配伍百会穴，可清脑安神;印堂穴清利头目，安神定志;太阳安神醒脑，清利头目;风池为足少阳胆经穴，主降散风，有主升清阳，通脑达巅，具有醒脑开窍及镇肝作用，主治头痛、眩晕、惊痫等。悬钟为髓之会，足少阳胆经腧穴，胆经上循行至头部，临床配伍风池穴，可有效缓解眩晕症状。太溪穴为肾经原穴，可滋阴益肾，配伍肝经原穴太冲，共奏滋水涵木，平肝潜阳之功。故临床上运用升清降浊平肝针法可调理脏腑经络，使人体清气得升，浊气得降，肝气平调，机体达到“阴平阳秘”的状态[10]。

耳尖放血疗法符合我国古代传统医学中刺络放血的基本原理，《素问·皮部论》曰：“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”《靈枢·官针》曰：“络刺者，刺小络之血脉也。”《素问·血气行志篇》云：“凡治病必先去其血。”耳为宗脉之所聚，耳尖放血，可去瘀生新，给邪气以出路，尤其用于肝阳上亢型眩晕，可起到活血通络、平肝潜阳的功效。有相关研究结果显示，在血管受到外界刺激后，机体局部微循环血液流动学会出现变化，进而局部组织微环境也会随之改变，使机体达到自我调节功能[11]。耳后动脉的耳后支经耳尖部，在耳尖放血，可引发血管、神经受刺激，进而传导至机体内部，引发内脏作出相应调节，最终起到纠正血管活动[12]。由此可见，耳尖放血可进而促进人体新陈代谢，增强免疫力，从而改善机体头部血运情况，使头目清利，升清止晕。

总之，升清降浊平肝针法合耳尖放血治疗肝阳上亢证眩晕疗效显著，安全无明显毒副作用，值得临床酌情采用，且通过更多的实践验证以利推广。

参考文献

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：319.

[2]国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：37.

[3]许瑞玲，王重新.平肝潜阳针刺法治疗眩晕病[J].中华针灸电子杂志，2018，7（1）：8-9.

[4]方跃屏，吴如飞，朱政铭，等.耳尖放血治疗肝阳上亢证高血压病98例[J].浙江中医杂志，2017，52（11）：838.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：392.

[6]趙克学.国医大师徐景藩以升降论辨治脾胃病经验及其运用[J].中国中医药信息杂志，2015，22（10）：112-113.

[7]李春红，高琛，李娜.浦家祚升清降浊法治疗眩晕经验[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（16）：1913-1914.

[8]方正.针刺推拿治疗肝阳上亢型头风临床研究[J].山东中医药大学学报，2019，43（2）：155-158.

[9]王艳霞，张艳，柳士博，等.高血压病眩晕的中医病机及治法[J].长春中医药大学学报，2014，30（5）：847-849.

[10]许瑞玲，王重新.平肝潜阳针刺法治疗眩晕病[J].中华针灸电子杂志，2018，7（1）：8-9.

[11]王云.耳尖放血联合心理护理在社区高血压患者中的疗效观察[J].社区医学杂志，2016，14（5）：30-32.

[12]曾洁.耳尖放血治疗肝阳上亢型1级原发性高血压的临床疗效探讨[J].中西医结合心血管病杂志，2019，7（17）：151-152.

Study on Vertigo of Liver-Yang Hyperactivity Syndrome with Acupuncture of Ascending Qing

and Descending Turbid and Bleeding from the Tip of the Ear

WU Xi-qing

（School of Nursing， Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301617， China）

Abstract： This study was to observe the clinical effect of acupuncture of ascending Qing and descending turbid and bleeding from the tip of the ear on vertigo of liver-yang hyperactivity syndrome， to inspect the symptom scores and to compare clinical effects. The results showed that in the treatment of vertigo of liver-yang hyperactivity syndrome， the acupuncture of ascending Qing and descending turbid and bleeding from the tip of the ear is more effective than Flunarizine Hydrochloride Capsules.

Key words： vertigo; liver-yang hyperactivity; acupuncture of ascending Qing and descending turbid; bleeding from the tip of the ear