闭合复位经皮微创内固定术（MIPPO）治疗踝关节骨折的临床效果及对踝关节结构和功能的影响

盘锦市中心医院骨外科五病区 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要：目的：探讨闭合复位经皮微创内固定术（MIPPO）在踝关节骨折治疗中的临床效果及对踝关节结构和功能的影响。方法：搜集2016年6月～2018年9月在本院接受治疗的89例踝关节骨折患者的病历资料进行回顾性分析，将已应用切开复位治疗的44例作为对照组，45例已实施MIPPO术治疗患者作为观察组，观察两组患者的治疗效果及踝关节功能恢复情况。结果：MIPPO术术后踝关节功能恢复优良率（90.9%）显著高于开放固定组（68.9%）；术后感染等并发生发生率（6.8%）低于开放手术组（17.8%），P＜0.05。结论：MIPPO术治疗踝关节骨折患者对比普通切开复位效果显著，并且能降低手术并发症，踝关节功能恢复较好。

踝关节骨折是骨科常见的骨折类型，踝关节由距骨与下胫腓关节面组成，包括内踝、外踝和后踝组成，骨折多是由暴力引起，患者常表现踝部疼痛、肿胀、踝部青紫等症状[1]。由于踝关节是人体承重关节，如果未得到及时处理，易造成踝关节稳定性变差，关节面不平，影响患者活动。目前临床上治疗踝关节骨折主要通过手法复位和外科手术等，本文通过研究MIPPO术对比普通切开复位治疗踝关节骨折的临床效果及术后踝关节功能恢复情况。

1.资料与方法

1.1 临床资料

通过对2016年6月～2018年9月在本院接受治疗的踝关节骨折患者89例病历资料进行分析，已应用切开复位治疗的44例作为对照组：男28例，女16例，年龄28～68岁，平均（40±11.2）岁，按LangeHanson分型：旋后内收型13例、旋后外旋型15例，旋前外展型12例，其他4例；交通伤20例，坠落伤13例，其他11例。已实施MIPPO术治疗的45例为观察组：男30例，女15例，年龄29～67岁，平均（42±9.3）岁，旋后内收型14例、旋后外旋型13例，旋前外展型15例，其他3例；交通伤21例，坠落伤10例，其他14例。两组患者一般资料等差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有患者踝关节骨折诊断明确，有明显的病史、体征及影像学检查。排除标准：严重的心脑肺疾病、精神疾病患者。

1.2 方法

对照组：患者进入手术室，常规消毒铺巾，采用硬膜外麻醉方式，依据受伤类型及程度选择切口类型，逐层切开，分离周围肌肉筋膜等，暴露骨折部位，解剖复位后依照外踝、内踝、后踝顺序应用钢板进行内固定治疗，可加用可吸收螺丝钉加固骨折部位。术后应用X射线观察骨折固定情况，术后给予骨折常规护理及阵痛等治疗。观察组：踝关节骨折患者入院后暂时夹板外固定，固定时间平均（5.4±1.4）d，待周围组织条件好转后MIPPO术。消毒铺巾，硬膜外麻醉后先给予手法复位，利用C型臂辅助下行骨折线对位并评价对位效果，可适当进行调整。术中若可直接复位闭合，应用复位钳或者克氏钉予以暂时复位固定；对于暂时不能采取闭合复位的患者，可在骨折断端部位直视下采用螺丝钉暂时固定，在内踝部位做一3cm长切口，分离组织至骨膜外，放置锁定钢板，将另一枚相同规格的锁定钢板固定于皮外钻孔部位，小切口应用螺钉进行固定。

1.3 观察指标与判定标准

对患者住院期间及术后6个月进行回访记录，观察两组患者治疗效果及并发症发生率，治疗效果依据美国矫形外科足踝学会（AOFAS）评分[2]计算优良率对踝关节功能进行评价，治疗优良率=（优+良）/患者总数×%。术后并发症主要包括术后出血、感染、术后踝关节疼痛等。

1.4 统计学分析

将数据资料纳入到SPSS20.0统计程序中处理，应用EXCEL 2010核对数据后分析，计量资料取t检验，以±s表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

MIPPO术后踝关节功能恢复优良率（90.9%）显著高于开放固定组（68.9%）；住院期间及术后随访发现7例并发症患者（感染4例，出血2例，踝关节疼痛1例），并发症发生率（6.8%）显著低于对照组并发症发生率（17.8%），8例（感染2例，出血3例，踝关节疼痛3例），P＜0.05，见表1。

表1.两组患者术后恢复及并发症发生情况(n=45,n)

3.讨论

踝关节是骨科中难以处理的一种，其结构复杂，功能性强，近年来随着交通工具及生活的进步，踝关节骨折患者逐年增高[3]。踝关节骨折可经过骨折特有表现及X射线等影像学技术明确诊断，近年来对于踝关节骨折的治疗方式也多以开放手术内固定、外固定等治疗方式，但外固定方式多不牢靠，常因过度活动二次损伤，常规开放手术术后易感染与缺血，闭合复位经皮微创内固定术是一种新兴的骨折固定技术，其损伤小、效果好等优势已应用于骨折治疗[4]。

踝关节骨折多由于暴力击打所致，其远端组织薄弱，损伤后水肿充血，加重骨折处缺血，故踝关手术时要保护及及时修复周围软组，传统的切开复位钢板内固定虽然能直视下对骨折处解剖复位，并且骨折固定牢靠，但暴露时会对骨骼动脉穿支造成损伤，严重会导致缺血性骨坏死等情况，另外周围软组织大片剥离会使骨折愈合时间延长，易导致周围组织感染及骨折延迟愈合或畸形愈合等并发症，患者术后踝关节功能差，偶有患者出现疼痛及走路不稳等症状。MIPPO术是踝关节骨折治疗的一种微创手术，弥补了传统手术创伤大等缺点，降低了切开对骨折血供及软组织的影响，术后患者恢复较好，另外MIPPO具有切口小、疼痛轻等优势，术前先行夹板等外固定，减轻了骨折处周围组织水肿，使得患者术后创面小、易恢复，减轻了住院患者的痛苦，另外在组织消肿时期进行MIPPO手术可对骨折处暴露更加明显，术者可依据踝关节解剖结构进行准确复位，另外术中还可以应用C臂等医疗器械，可在骨折外准确进行复位并固定，本研究结果表明MIPPO术在踝关节骨折患者中优良率可达90.9%，显著高于普通开放手术组（68.9%），另外MIPPO术对患者周围组织破坏小，术中在X射线辅助下精准定位，术后应用抗生素等抗感染使得患者术后并发症发生率6.8%大大低于开放手术组17.8%，P＜0.05。MIPPO术也存在弊端，如手术难度比较大，对医生及辅助器械要求高；由于个体不同，术中固定力度需要医生自己把握。

综上所述，MIPPO手术对比普通开放手术在踝关节治疗中效果显著，可通过减少对骨折处周围血管损伤，减少术后并发症的发生，是临床踝关节骨折一种有效的治疗方式。