侧后路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

辽宁省金秋医院骨二科，中国医科大学附属盛京医院集团老年病医院 （辽宁 沈阳 110016）

内容提要：目的：观察侧后路椎间孔镜技术（Microendoscopic Discectomy，MED）治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：选择中国医科大学附属盛京医院骨科2016年1月～2018年12月的椎间盘突出患者36例，MED术后12个月所有患者均获得随访。选择应用疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）及改良Macnab标准评价其临床疗效。结果：VAS和ODI评分在术前与术后各时间点相比，均有显著降低（P＜0.05）。根据改良Macnab标准评价疗效：优26例，良6例，可2例，差2例。优良率为88.89%（32/36）。有2例出现一过性麻痹，1d后症状消失。结论：应用侧后路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症疗效可靠，术后恢复快。

随着老龄化社会的发展，腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）逐渐成为腰腿痛的常见原因。治疗LDH的方法大体上分为保守治疗和手术治疗。传统的椎板切开髓核摘除术多采用腰椎后路椎间盘摘除术，手术创伤较大，术后卧床时间较长[1-3]。微创技术中，侧后路椎间孔镜下椎间盘切除术（Microendoscopic Discectomy，MED）微创治疗明显地减轻了组织创伤，其临床治疗优势逐步显现。本研究选择MED治疗LDH，观察其临床疗效并为临床提供参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2018年12月在中国医科大学附属盛京医院骨科就诊的腰椎间盘突出症伴有神经根性疼痛患者36例，其中男20例，女16例，年龄70～85岁，平均（78.5±10.21）岁。其中L3-4：10例，L4-5：19例，L5-S1：7例。术前完善腰椎正侧位和MRI检查，均确诊为LDH。术后随访12个月。

仪器设备：手术器械选择德国Joimax公司的脊柱椎间孔内镜系统和美国Ellman公司的低温消融射频。

1.2 方法

取健侧卧位，于C臂X射线下确定责任椎间盘的体表投影并标记。取其后正中线旁开11.0～12.0cm进针。向纤维环外缘处注射1%利多卡因，由皮下至肌层逐层浸润麻醉。切开皮肤约7mm，穿刺针与矢状面成10～20°角，经侧后方肌群缓慢刺入纤维环处，X射线透视下见18号穿刺针正位在上关节突外侧缘处，侧位在椎间隙后1/4靠近下位椎体上缘。22号穿刺针向椎间盘中心注射混合注射液1mL（35%碘海醇4mL+1%亚甲蓝1mL）进行椎间盘造影，经穿刺针置入导丝，逐级插入套管。置入椎间孔镜后，应用（3000mL生理盐水+庆大霉素40万U）连续冲洗。镜下见突出髓核组织被注入亚甲蓝染成蓝色，而未受损的无染色。镜下摘除髓核后，探查神经根及出口，切除神经根周围蓝染组织。反复冲洗，射频止血，封闭成形纤维环后拔除外套管，术毕。

术后处理：绝对卧床1～3d，然后佩戴腰带活动。术后6周内避免腰部过度活动，勿搬提重物。期间可适度行腰背肌锻炼。

1.3 观察指标与判定标准

选择VAS评分，ODI及改良Macnab标准来评价患者的临床疗效。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 术后一般情况

所选患者术后12个月均获得随访。2例有一过性神经麻痹，1d后症状消失。

2.2 VAS评分和ODI指数情况

分别于术前、术后1周，1、6、12个月进行VAS和ODI评分（见表1）。所有LDH行MED手术患者术后各时间点VAS和ODI评分与术前相比均有显著降低（P＜0.05）。

表1.手术前后VAS评分和ODI指数比较情况(n=36,±s)

表1.手术前后VAS评分和ODI指数比较情况(n=36,±s)

注：VAS术后与术前相比，aP＜0.05；ODI术后与术前相比，bP＜0.05

观察指标 术前 术后1周 术后1个月 术后6个月 术后12个月VAS评分(分) 8.85±0.66a 2.59±0.56a 1.79±0.36a 1.56±0.88a 1.27±0.22a ODI指数(%) 78.51±15.52b 30.33±8.93b 14.42±4.53b 13.21±7.22b 10.52±4.01b

2.3 疗效评价

术后12个月改良Macnab标准评定：优26例，良6例，可2例，差2例。优良率为88.89%（32/36）。

3.讨论

目前对LDH有不同的治疗选择，包括非手术和手术治疗。Marinella Gugliotta等[4]一项关于370名LDH患者不同治疗方式的前瞻性队列研究中认为：与保守治疗相比，手术能更快地缓解腰椎间盘突出症患者的背痛症状，但在中长期随访中并未显示出手术治疗优于非手术治疗的益处。Weinstein JN等[5]对743名LDH患者研究中手术组和非手术组均有改善，手术组获益更明显。笔者认为对于LDH明确诊断的患者，如果经过了3～6个月的保守治疗，效果不理想，应该更倾向于选择手术治疗。与传统开放手术相比，MED微创手术可以减少失血、减少术后疼痛和缩短住院时间、更快恢复工作和正常活动。随着MED器械的进步和微创技术的成熟，选择合适入路可以避免入路损伤。蒋国强等[6]一项对375例LDH患者行MED治疗的研究表明应用MED治疗腰椎间盘突出症创伤小，并发症少，术后恢复快，近期疗效可靠。

综上所述，应用侧后路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症疗效可靠，术后恢复快，是一种安全有效的方法。