Kielland 产钳“改良牵引法”在持续性枕横位低位产钳助产术中的应用

沈阳市妇婴医院 （辽宁 沈阳 110001）

内容提要：目的：研究Kielland产钳“改良牵引法”在持续性枕横位低位产钳助产术中的应用。方法：选取2017年6月～2017年12月沈阳市妇婴医院收治的符合纳入标准的经Kielland产钳助产的产妇300例作为临床研究对象，随机选取观察组产妇150例采用“改良牵引法”助产，对照组产妇150例采用“王历牵引法”助产。对两组产妇的母婴安全（并发症发生率）进行比较评价。结果：观察组产妇牵引均一次成功，对照组产妇有2例第一次牵引失败，重新放置产钳后成功。母亲并发症发生情况对比：观察组产妇发生阴道壁裂伤、宫颈裂伤、会阴Ⅲ度裂伤、产后出血例数分别为：20例，3例，2例，10例，对照组分别为：36例，4例，6例，20例；新生儿并发症发生例数对比：观察组发生轻度窒息2例，面部皮肤损伤6例，对照组发生轻度窒息3例、面部皮肤损伤15例。两组产妇的宫颈裂伤及新生儿轻度窒息发生例数比较无统计学差异（P＞0.05），其余评价指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：Kielland产钳“改良牵引法”应用于持续性枕横位低位产钳助产术中，减少了产妇及新生儿的并发症发生率，保障了母婴安全。

产钳助产通过产钳牵引胎头协助娩出的助产手术。目前应用较为广泛的产钳是Kielland产钳，因其具有独特的结构特点，临床助产多用于持续性枕横位的产妇[1]。虽然产钳助产术具有一定的优势，但如果助产过程中应用不当，会导致母婴损伤，母婴安全受到威胁，因此，产钳助产技术的提高及改良对保证母婴安全，健康分娩具有重要的意义。目前，产科多采用王历、黄维新阐述的“王历牵引法”进行助产，助产效果较好，但仍存在母婴并发症发生的情况[2]。为进一步加强母婴安全，本研究探讨并采用改良Kielland产钳牵引法（改良牵引法）应用于产钳助产，结果显示并发症发生率显著降低，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取沈阳市妇婴医院2017年6月～2017年12月符合纳入标准的经Kielland产钳助产的产妇300例作为临床研究对象，随机选取观察组产妇150例采用“改良牵引法”助产，对照组产妇150例采用“王历牵引法”助产。观察组产妇年龄23～33岁，平均（25.57±4.32）岁，妊娠37～41周，平均（39.12±1.65）周；对照组产妇年龄24～33岁，平均（25.13±3.98）岁，妊娠37～41周，平均（38.90±2.03）周。两组产妇的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：产前检查产妇为足月妊娠、纵产式、头先露、无头盆不称；分娩过程中出现持续性枕横位，产妇进入第二产程出现胎心异常采取低位产钳助产。

1.2 方法

两组产妇进行助产前均充分评估产钳助产的适应症及禁忌症，确定胎方位并确认产钳助产的必要性及可行性。交代并告知产妇及家属取得同意后开展助产手术。术前导尿排空膀胱并阻滞麻醉阴部神经，单手置钳，将产钳前叶、后叶正确放置后将产钳合拢，协助将持续性枕横位的胎头旋转至枕前位，按照不同的牵引方法对胎头进行牵引，协助胎儿娩出。对照组产妇采用“王历牵引法”：助产医生取低坐位，持产钳手的食指和中指分别置于产钳的两肩上并给予一定的压力，向水平线下60°方向进行向下、向外的牵引，胎头拨露时牵引方向改为水平方向至胎头着冠后将产钳取出[2]。观察组产妇采用“改良牵引法”：助产医生取站立位，持产钳手的食指和中指分别置于产钳的两肩上并给予一定的压力，按照产轴方向进行牵引，先向水平面下方30°方向进行向下、向外的牵引，伴随胎头逐渐娩出钳柄随之慢慢上升，胎头拨露时牵引方向改为水平方向至胎头着冠后将产钳取出。

1.3 观察指标

对两组产妇的母婴安全（并发症发生率）进行比较评价。

2.结果

观察组产妇牵引均一次成功，对照组产妇有2例第一次牵引失败，重新放置产钳后成功。母亲并发症发生情况对比：观察组产妇发生阴道壁裂伤、宫颈裂伤、会阴Ⅲ度裂伤、产后出血例数分别为：20例，3例，2例，10例，对照组分别为：36例，4例，6例，20例；新生儿并发症发生例数对比：观察组发生轻度窒息2例，面部皮肤损伤6例，对照组发生轻度窒息3例、面部皮肤损伤15例。两组产妇的宫颈裂伤及新生儿轻度窒息发生例数比较无统计学差异（P＞0.05），其余评价指标差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组母婴并发症发生例数比较(n=150,n/%)

3.讨论

Kielland产钳的结构适合骨盆的任何径线的旋转，其钳较薄而且瘦长，钳部有胎头弯而且较浅，几乎无骨盆弯，钳扣可以适度滑动，钳匙相对其他类型产钳较长，因此，Kielland产钳的这些结构优势在进行助产时不需要手转胎头即可适应胎头的大小及纠正胎头不均倾，使胎头旋转和牵引的双重功能兼备[3]。但Kielland产钳操作技巧有难度，因此，掌握Kielland产钳的助产技术至关重要。

Kielland产钳“改良牵引法”应保证助产医生的操作技巧熟练及严格掌握产钳助产的适应症及禁忌症，同时在助产过程中应注意牵引方向、力量及速度，助产过程中牵引力量尽可能小促使胎头合理下降，坚决避免暴力牵引，一旦牵引力量过大会导致并发症的发生[4]；方向应严格按照产轴曲线牵引且符合产钳的结构特点，如牵引方向有误，会间接导致牵引力量的加大，进而母体的产道裂伤及新生儿的面部皮肤擦伤[4]。因Kielland产钳几乎没有骨盆弯，在牵引过程中，牵引方向不宜升高到水平面以上而且在胎头着冠时，即可取出产钳，在胎头仰伸过程中不能使用Kielland产钳协助[5]。因此，根据Kielland产钳的结构特点采用“改良牵引法”用于低位产钳的助产过程中。

本研究对照组产妇采用传统的“王历牵引法”显示，母亲并发症发生情况及新生儿并发症发生例数与观察组比较，除轻度窒息及面部皮肤损伤例数无统计学差异外，其余评价指标差异均具有统计学意义（P＜0.05），观察组产妇的并发症发生率显著降低。结合多年的临床观察表明，“王历牵引法”在分娩中位产钳助产中存在一定的弊端。而Kielland产钳“改良牵引法”对母婴安全较对照组具有显著的效果。

综上所述，Kielland产钳“改良牵引法”应用于持续性枕横位低位产钳助产术中，减少了产妇及新生儿的并发症发生率，保障了母婴安全。