无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察

沈阳市第九人民医院内科四病房 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要：目的：探究无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：按照随机数字表法，将本院2017年5月～2019年5月收治的56例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者分为对照组和观察组，对照组予以常规治疗，观察组在此基础上加以无创呼吸机治疗，观察两组患者治疗前后的血气指标变化情况和死亡例数，对比治疗效果。结果：治疗前两组患者PaCO2、PaO2以及pH均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者PaCO2、PaO2以及pH改善状况与对照组相比，明显更优（P＜0.05）；观察组患者病死率明显少于对照组（P＜0.05）。结论：针对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，临床给予无创呼吸机治疗效果显著，降低死亡风险。

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，极易发于40岁以上人群，常见临床症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或者呼吸困难、喘息和胸闷等，如果不及时治疗，随着病情的发展，患者可出现二氧化碳潴留、缺氧等临床症状，急性发作时期甚至诱发呼吸衰竭，病死率极高，严重影响患者的生活质量和生命安全[1,2]。据有关研究显示：15%～35%慢性阻塞性肺疾病患者需要进行机械通气[3]。故本次实验尝试分组对本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行相关性治疗，对无创呼吸机治疗此类患者的效果进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年5月～2019年5月在本院进行治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，共计56例。采用随机数字表法将其分为两组，各组28例。对照组：男性16例，女性12例，年龄50～80岁，平均（59.25±6.24）岁；观察组：男性15例，女性13例，年龄52～83岁，平均（60.20±6.19）岁。对比两组患者性别、年龄等基线资料，差异并不明显（P＞0.05），资料可比。

纳入标准：①符合相关疾病诊断标准，且经检查已确诊；②征得患者及其家属的同意。排除标准：①合并肺大泡者；②合并大呼吸道阻塞者。

1.2 方法

对照组予以常规吸氧、解痉、平喘、抗感染、营养支持以及纠正电解质紊乱等治疗，将0.25g氨茶碱和60mg氨溴索溶于100～250mL的0.9%生理盐水中，静脉滴注，1次/d，连续治疗4d。

观察组在对照组的基础上实行无创呼吸机治疗，所用仪器为双水平气道正压通气鼻（面）罩式无创呼吸机，具体方法如下：首先协助患者取合适体位，一般为半卧位，同时调整好固定带，将仪器设置为S/T呼吸模式，即压力支持/压力控制，将呼吸频率调整为每min14次，吸气压保持在6cmH2O范围即可，时间间隔在5min以上，每次2cmH2O缓慢上调到12～20cmH2O，缓慢增加至患者耐受且舒服为止，呼吸压保持在6～8cmH2O即可，吸氧流量保持在2L/min，通气治疗时间以2～6h最佳，同时根据患者病情状况确定每天的治疗次数，一般2～4次。连接呼吸机管道和湿化器时，应及时调整湿化器的温度，保证呼吸机近端气道温度在34℃左右，与此同时，应及时观察患者血气指标，并及时调整参数，如果患者耐受，最好将动脉血氧饱和度保持在90%以上。

1.3 观察指标

详细记录两组患者治疗前后的动脉血气变化情况和死亡状况，对比临床疗效。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 对比两组患者治疗前后的血气指标

治疗前，两组患者血气指标无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者血气指标改善情况较对照组更优（P＜0.05），详见表1。

表1.两组患者治疗前后血气指标比较

2.2 对比两组患者病死率

对照组患者死亡7例，其病死率为25.0%，观察组患者死亡1例，其病死率为3.6%，经比较观察组更低（χ2=5.250，P=0.022）。

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病是目前临床常见的以气流阻塞为特征的慢性呼吸系统疾病，不仅发病范围广，而且病死率较高，严重威胁患者的生命安全。另外，此种疾病多呈进行性发展，一旦患者处于急性加重期，极易受肺部支气管平滑肌痉挛和呼吸道黏膜肿胀的影响而加大呼吸阻力，使得患者呼吸系统吸气功耗增加，最终导致呼吸衰竭[4]。

以往临床治疗多采用气管插管的方法，不仅技术难度大，而且治疗费用高，虽然在一定程度上改善了患者的通气状况，但同时也增加了患者呼吸肌的负担，预后效果并不理想。近年来，医学技术水平的不断发展，无创呼吸机技术越发完善，凭借无需建立人工气道便可减轻呼吸机相关肺炎并发症的优点被广泛应用于临床治疗过程中。双水平气道正压通气鼻（面）罩式无创呼吸机主要通过鼻（面）罩通气，不仅安全方便，而且舒适，一旦设置好呼气压和吸气压，便具备良好的自动漏气补偿功能和同步功能，增加肺泡通气量，保证患者呼吸肌休息，同时也可以有效防止细支气管气道陷闭，减少肺泡萎陷的发生率，改善患者通气状况，继而提高PaO2，降低PaCO2，降低患者死亡风险[5]。

本实验中，观察组患者治疗后血气指标改善状况明显较对照组好，且病死率较对照组低（P＜0.05），说明无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治疗过程中起到至关重要的作用，可有效改善患者血气指标，降低病死率。

综上所述，无创呼吸机可在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者方面起到至关重要的作用，临床疗效堪佳。