对比无创呼吸机与人工气道机械通气治疗COPD效果及血气分析影响

广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科 （广东 广州 510180）

内容提要：目的：探究无创呼吸机与人工气道机械通气治疗COPD的实际效果。方法：选取2018年1月～2019年8月就诊于本院的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者共50例，依据入院先后分为2组，各25例。对照组行人工气道机械通气治疗方案，观察组行无创呼吸机治疗，比较两组临床疗效及治疗前后血气指标。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗后观察组各指标均优于对照组（P＜0.05）。结论：无创呼吸机机械通气确对COPD具备改善患者血气指标作用，疗效确切。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床多见的一种呼吸道疾病，且极易合并呼吸衰竭，具有极高致死率，严重威胁患者生命健康[1]。当前治疗COPD多以基础治疗结合人工气道机械通气为主要治疗方法[2]。其中机械通气经气管插管设立气道可纠正呼吸衰竭、改善患者通气情况，但治疗过程中发生VAP、气胸等严重并发症风险高，存在一定缺陷。无创呼吸机为无创条件下对COPD患者施以机械通气进行治疗的新型方案，创伤小，疗效明确，安全性高[3]。鉴于此，本研究为无创呼吸机与人工气道机械通气治疗COPD的实际疗效展开研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年8月本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者共50例，对照组与观察组各25例，均无机械通气禁忌证。对照组男性14例，女性11例，年龄60～85岁，平均（72.81±3.98）岁。观察组男性13例，女性12例，年龄60～85岁，平均（73.14±4.05）岁。纳入标准：①临床资料齐，研究中途无退出；②患者及其家属知情且同意。排除标准：严重器质性疾病者。对比两组资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行人工气道机械通气治疗，依据患者情况设置口鼻插管，口腔插管使用喉镜于口角进入口腔内至会厌处，暴露声门后置入气管导管，置入牙垫后撤出喉镜，以导管外端及牙垫共同固定患者口腔外。鼻腔插管前检测鼻腔流通性，滴入缩血管药物，导管涂润滑液后插入导管，依据情况借助喉镜确认声门，使用插管钳置入气管，插管1～2.5周后切开气管。观察组行无创呼吸机治疗，使面罩与呼吸机联结，选择ST模式，以6cmH2O开始依据患者情况逐步提升至14.5cmH2O；呼气末正压为3～5cmH2O，吸氧液量1.8L/min，使患者SPO2＞90%，正压通气4h后，病情得到改善后逐步下调。

1.3 观察指标与判定标准

①临床疗效。依据指标记录总有效率，评价标准具体包含：显效。临床体征诊断获取明显改善，血气指标回升到健康状况，呼吸顺通稳定；有效。临床体征得到一定改善，血气指标获取好转，未达患病前水平，呼吸较稳定；无效。患者临床体征未有改善甚至恶化，血气指标未有好转现象，喘息现象加重，呼吸不稳定。显效数+有效数=总有效数。②血气指标。进行观察并记录COPD患者治疗前1d及治疗24h后血气指标，包括pH、PaO2及PaCO2三项指标。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS19.0处理数据，表示计量资料，以t检验；%表示计数资料，以χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，（P＜0.05），见表1。

表1.两组治疗总有效率比较(n=25,n/%)

2.2 两组血气指标比较

治疗前两组血气指标无差别（P＞0.05），治疗后观察组各指标均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组血气指标比较(n=25,±s)

表2.两组血气指标比较(n=25,±s)

组别 pH PaO2(kPa) PaCO2(kPa)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7.11±0.03 7.38±0.05 50.19±3.26 89.95±3.08 81.86±3.69 43.71±2.27对照组 7.12±0.04 7.15±0.06 50.36±3.17 82.17±3.36 80.85±3.62 56.80±2.16 t 1.095 1.440 0.204 9.348 1.070 22.881 P 0.277 0.331 0.838 0.000 0.284 0.000

3.结论

COPD为临床上较为多见的呼吸系统疾病，多发于老年人群，具备致残率高、致死率高等特征，且由于老年患者身体各功能均有不同程度衰退，治疗难度较大[4]。COPD须及早接受合理治疗以获取理想疗效。无创通气不需经气管插管，主要通过降低气道阻力进而增强肺泡通气，具备明确疗效，可降低气管插管与气管切开率，避免对患者造成创伤，相较人工气道机械通气具备显著优势[5]。

结果中，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后观察组各指标均优于对照组，显示无创呼吸机治疗确可改善血气指标，具备明确治疗效果。究其原因，无创呼吸机实施的机械通气手段可克服气道阻力，增进肺泡内通气量，改善患者缺氧及CO2滞留状况，缓解病情。且传统人工机械通气治疗需经患者口鼻行气管插管治疗，创伤大，同时增加治疗过程中口鼻腔感染、擦伤等并发症发生风险。无创呼吸机通气则不需要使用气管插管，患者接受度高。再者，无创呼吸机经面罩、鼻罩与呼吸机连接，以压力支持通气为患者提供较高的吸气压，使其不经用力即可摄入足够氧气。呼气时供给一个低的呼气压，增进功能残气量，降低渗出，减少CO2的二次摄入，进而呼吸功氧耗，缓解呼吸肌疲劳，提升SaO2、降低PaCO2效用明显，最终保护患者气道功能。此外，从整体来看，两种治疗手段在血气指标比较中差别较小，但无创呼吸法治疗效果更优，并发症少，可靠性高，证实其确为治疗COPD理想治疗方案。另外，建议患者在具有血流动力学不稳定、精神状态不良，或有高度吸入危险性、颅面损伤或面部胃食道受损等情况下应慎用该方案。

综上所述，无创呼吸机机械通气治疗COPD确可改善患者血气指标，具备显著疗效，应用价值高。