颈部超声联合脑血管造影术对老年缺血性脑血管病的诊断价值

大连市第二人民医院超声科 （辽宁 大连 116011）

内容提要：目的：探讨老年缺血性脑血管疾病应用颈部超声联合脑血管造影术（DSA）的诊断效果。方法：选取2015年4月～2017年4月本院收治的缺血性脑血管疾病老年患者43例，并于患者住院7～10d实施颈部超声及脑血管造影术（DSA）诊断，观察并分析两种方法单独使用及联合使用的诊断准确率及斑块检出率。结果：颈部超声联合DSA诊断准确率（100.00%）高于颈部超声准确率（72.09%），差异有统计学意义（P＜0.05）；颈部超声联合DSA诊断斑块检出率（74.42%）高于颈部超声斑块检出率（51.16%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对老年缺血性脑血管疾病实施颈部超声联合DSA进行诊断，可准确评估其动脉狭窄程度及斑块形态，为临床预防及治疗提供有效依据，效果显著。

脑血管疾病（Cerebrovascular Disease，CVD）在临床上可分为缺血性脑血管及出血性脑血管，其中缺血性脑血管作为临床常见的疾病，包含脑栓塞、脑血栓、脑梗死、短暂性脑缺血等，该类疾病临床表现为口眼歪斜、语言障碍或神志不清等多种现象，其主要发病原因是颈动脉粥样斑块而导致其颈动脉呈现硬化性狭窄，同时具有较高的发病率，若未及时发现接受有效治疗，患者颈动脉狭窄随着病情严重化，可形成完全闭塞，甚者死亡，严重威胁患者生命安全及身心健康[1]。有资料显示，老年人发生缺血性脑血管疾病占比较高，且主要病变原因在于颅内外血管障碍。故对老年缺血性脑血管疾病早期做出准确诊断，不仅为临床提供有效治疗依据，同时降低患者病残率及病死率，一定程度上改善其预后[2]。因此本研究针对43例老年缺血性脑血管疾病实施颈部超声联合脑血管造影术进行诊断，分析其诊断价值。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在征得本院医学伦理委员会批准同意后，选取2015年4月～2017年4月本院收治的缺血性脑血管疾病老年患者43例，男24例，女19例；年龄61～80岁，平均（69.55±4.89）岁；病情类型：短暂性脑缺血16例，脑梗死12例，动脉粥样硬化性脑梗死15例。全部患者及其家属对本次研究的内容均知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

分别给予患者使用颈部超声、脑血管造影术诊断。①脑血管造影术：选用改良seldinger穿刺术，通过数字减影机进行检查，首先给予患者行局部麻醉，采用碘伏酚造影剂进行主动脉弓造影，在充分了解其颈部血管走向、血管病变及血管起始部位等相关情况，进行选择性脑血管造影，利用血管腔内造影剂进行显示其颈部血管形态，尤其针对双侧颈总动脉及双侧椎动脉、颈内动脉。造影显示结果以血管出血迂曲且僵硬作为阳性标准。其次，选用1cm钢球用于测量其血管狭窄程度，并比较血管近端与血管狭窄处的比值，最后可根据比值计算出狭窄度。②颈部超声：诊断仪选用Aloka-α10彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为5～10MHz。协助患者呈仰卧位，并将其颈部垫高，使颈部充分暴露。取其胸锁乳突肌后缘及前缘处放置探头，并依次从颈动脉起始处至颈内动脉进入颅内位置进行移动性扫描，扫描期间观察患者颈动脉血管壁内膜及中膜厚度、血管壁厚度及斑块位置、大小、形状等表现，同时对其颈总动脉及颈内动脉舒张其、收缩期血流速度进行测定。

1.3 观察指标

①诊断准确率：对所有患者实施不同诊断方式后颈动脉狭窄程度进行测定，其中颈动脉狭窄＜50%表示为轻度狭窄，颈动脉狭窄程度呈现50%～70%表示为中度狭窄，颈动脉狭窄程度＞70%表示重度狭窄，并分别计算其检查准确度[3]。②观察所有患者实施不同诊断方式呈现有无斑块及斑块呈现类型，其中扁平斑显示为均匀回声内膜增厚及内膜下出现脂质条纹及脂质斑块；硬斑显示为斑块内钙化及纤维化，且局部回声较强，后方伴声音或有明星啊肾衰减；软斑显示为伴有持续性回声，斑块内部如有脂质沉积则有明显低回声，斑块内部如有内出血则有变现无回声。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 诊断准确率

颈部超声联合DSA诊断准确率（100.00%）高于颈部超声准确率（72.09%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.颈部超声与颈部超声联合DSA诊断准确率对比(n=43,n/%)

2.2 颈动脉不同类型斑块诊出情况

颈部超声联合DSA诊断斑块检出率（74.42%）高于颈部超声斑块检出率（51.16%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.颈部超声与颈部超声联合DSA诊断颈动脉不同类型斑块诊出情况对比(n=43,n/%)

3.讨论

本研究结果显示，颈部超声联合DSA诊断准确率明显高于颈部超声诊断率，且不同类型斑块诊出率高于颈部超声的诊出率。由此证实，针对老年缺血性脑血管疾病患者实施颈部超声联合DSA，可有效提高诊断准确率，同时为临床提供有效的诊断依据。分析其原因在于，DSA在诊断缺血性脑血管疾病患者中一直是金标准，同时可作为一种创伤性检查，可增加患者出现栓塞新脑卒中的发生率，具有一定限制作用[4]。颈部血管检查临床可作为辅助性检查技术，其可对颈动脉内壁病变做出准确判断，并在动脉粥样硬化预防及治疗中起到关键性作用；其次，颈部血管超声还可对血管狭窄及狭窄程度、是否出现闭塞均可进行准确有效地测量和定位，利用彩色多普勒血流图对颈动脉血管狭窄严重程度，通常患者颈动脉狭窄越严重，可影响其颅内血液循环速度，随之可加重其缺血性脑血管病情[5,6]。因此，两者检查方式联合进行，进一步为临床提供有效诊断依据，同时颈部超声可准确预测缺血性脑血管疾病的发生。

综上所述，针对老年缺血性脑血管疾病实施颈部超声联合脑血管造影术进行诊断，可准确评估其动脉狭窄程度及斑块形态，为临床预防及治疗提供有效依据，效果显著。