妊娠期妇女TORCH感染与不良孕产史之间的关联性探讨

秦立

（广西壮族自治区人民医院 检验科，广西 南宁）

0 引言

TORCH是能引起宫内感染的一组病原体，主要为弓形虫（Toxoplasma, TOX）、巨细胞病毒（Cytomegalo virus, CMV）、风疹病毒（Rubella virus, RV）和单纯疱疹病毒（Herpes Simplex virus,HSV）的一组病毒的简称[1-2]。妊娠期胎儿发生宫内感染病原体较多，但主要以病毒感染为主，但近年来发现沙眼衣原体、解脲支原体等其他病原菌亦可导致宫内感染[3]。孕妇常常由于自身免疫抵抗力下降，易导致感染，感染该类病原体某项时，患者的临床表现或者临床症状轻微，既而自身不易发现被感染，但是一旦导致宫内感染，就有可能发生早产、流产、畸胎或死胎等不良临床结局，甚至可出现无法解释的先天性缺陷新生儿，已严重影响社会人口素质，给国家和社会带来较大的经济负担，给患者家庭带来严重的经济负担和精神压力[4]。通过加强TORCH病原体的抗体检测已成为临床上优生优育的一个重要话题，TORCH感染后，IgM抗体出现先于IgG抗体，但维持时间短，1个月后逐渐转阴。虽然IgG抗体稍晚出现，浓度呈逐渐上升，1～2个月可达高峰，以后逐渐下降，维持终生。有报道称，TORCH感染与不良孕产史发生率存在着紧密相关性，应加强TORCH感染的早期筛查与诊治。本文为了解南宁地区妊娠妇女遭受这类病原体的感染情况，总结归纳我院2017年7月至2018年6月行孕期检查的5640例孕妇作为研究对象，分析其临床资料以及TORCH感染资料，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

统计分析2017年7月至2018年6月广西壮族自治区人民医院接受孕期检查的5640例孕妇作为本文的研究对象，依据最终的妊娠结局分为以下两组，其中正常组孕妇为5329例，不良妊娠史组孕妇为311例。

1.2 检测方法

空腹状态下采集每个孕妇肘静脉血3～5 mL，普通离心机3000 r/min离心15 min，分离血浆，使用爱康AE100型全自动酶免分析仪、郑州安图生物工程股份有限公司生产的酶联免疫法TOX、RV、CMV、HSV的IgG/IgM抗体试剂盒，通过定量检测血清样本中病毒抗体含量。所有实验操作过程均按照试剂说明要求进行，检验结果由专业技术人员按照说明计算。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有临床统计学意义。

2 结果

2.1 两组TORCH-IgM检测阳性率

5329例正常孕妇中，TORCH-IgM检测阳性中，TOX-IgM阳性率为0.30%（16/5329），RV-IgM阳性率为0.45%（24/5329），CMV-IgM 阳性率为 0.51%（27/5329），HSV-IgM阳性率为0.39%（21/5329）；311例不良妊娠组中，TORCH-IgM检测阳性中，TOX-IgM阳性率为0.96%（3/311），RV-IgM阳性率为0.64%（2/311），CMV-IgM阳性率为 1.61%（5/311），HSV-IgM 阳性率为 1.93%（6/311）。不良 孕产史各组阳性率均明显高于正常组孕妇的阳性率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组孕妇TORCH-IgM 检测阳性率比较（n, %）

2.2 孕妇TORCH-IgG检测阳性率

5329例正常孕妇中，TORCH-IgG检测阳性中，TOXIgG阳性率为2.89%（154/5329），RV-IgG阳性率为79.49%（4236/5329），CMV-IgG 阳 性 率 为 97.22%（5181/5329），HSV-IgG阳性率为78.78%（4198/5329）；311例不良妊娠组中，TORCH-IgG检测阳性中，TOX-IgG阳性率为5.79%（18/311），RV-IgG阳性率为 84.89%（264/311），CMV-IgG阳性率为99.36%（309/311），HSV-IgG阳性率为83.92%（261/311）。不良孕产史各组阳性率均明显高于正常组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇TORCH-IgG检测阳性率比较（n, %）

3 讨论

妇女在妊娠期间因自身免疫反应的特异性，育龄妇女一般会在妊娠期发生宫内感染，胎儿出生可导致自身缺陷等不良妊娠结局。成年人中的多数感染者多为隐性感染，不具有典型的临床指征，最终导致TORCH病原体抗体的筛查检测项目少做或者漏做[5]。众所周知，TORCH是病原体一族，会引起胎儿宫内感染，导致身体发育异常或合并身体畸形，目前在孕产妇人群中发病率较高。妊娠期间感染除了对孕妇本人造成危害外，还可对胎儿产生严重影响。众所周知，育龄女性在成功受孕后，刚开始的孕12周阶段，是胚胎的重要器官形成的关键时间段，若此时孕妇被TORCH病原菌感染或激活体内潜在的病原体，易引发病毒血症，既而会使宫内胎儿感染，最后会使胎儿的组织结构或身体重要器官造成不可修复的伤害，严重的可造成流产或死胎[6]。

本研究选取的两组研究对象对TORCH病原体普遍易被感染，且病原菌感染情况临床表现上极为复杂，大部分病例出现多种TORCH病原的混合感染。本文中正常孕妇的CMV病原IgG抗体阳性率为97.27%，与国内外相关研究极为接近[7-8]。一般人体感染CMV后，由于妊娠期孕妇自身免疫功能和内分泌发生某些特定变化，病毒无法被机体完全清除，且当处于特定环境情况下，易使CMV病原体再次发生感染[9]。黎雄等[10]的研究认为，原发性CMV病原体感染才可造成胎儿或新生患儿的中枢神经系统和听力神经系统严重伤害。但最近的研究称再发感染同样在胎儿或新生儿生长发育过程具有明显的致畸作用。因此巨细胞病毒感染在妊娠期的连续监测具有较高价值。目前，HSV主要分为1型和2型，其感染途径主要是易感染的正常人接触到患者或携带者的分泌物密切有关。孙建东等[11]的研究表明HSV经胎盘途径使胎儿致畸较为罕见，HSV通过在出生过程中接触感染产妇生殖道以及其分泌物所感染。本文HSV抗体阳性率为78.78%，主要是反映妊娠期受到单纯疱疹病毒的感染风险依然据高不下。故加强对孕前妇女、妊娠期妇女以及新生儿进行HSV血清学筛查显得尤为重要。RV病原体抗体的筛查目的主要为了尽早诊断先天性风疹综合征以及预防单纯疱疹病毒感染，本文数据显示RV-IgG阳性率79.49%，处于部分国内其他城市风疹感染率之间[12-13]。由于妊娠期妇女体内的风疹抗体可以防治风疹病毒的二次感染，因此妊娠期RV-IgG抗体和RV-IgM抗体筛查即可满足临床诊疗科室的基本需求。若发现抗体阴性，及时有效地注射风疹病毒疫苗来达到不被病原体感染效果。最后是本文中TOX病原体的既往感染IgG抗体阳性率为最低，达到2.89%，明显低于欧美国家的阳性率[14]。目前虽然国内感染这类病毒的发生率较低，孕产妇一旦受到弓形虫病原体感染，弓形虫病原体则可通过胎盘垂直感染胎儿，导致胎儿流产，胎儿结构畸形或者死亡等不良妊娠结局的发生，因此TOX-IgG的检测筛查结果的准确性显得十分重要。因此为了避免筛查中的假阴性结果的出现，TOX-IgG抗体的检测与TOX-IgM抗体检测同时进行具有重要意义，或者联合其他检测方法，避免假阳性结果的出现。本篇中的不良孕产史组的妇女的TORCH-IgG和IgM阳性率均明显高于对比的正常孕妇的TORCH-IgG和IgM的阳性率，因此，不良孕产史妇女的早中期妊娠期间更易受到感染。

目前相关专家组[15]的观点认为，如何诊疗那些携带者以及与携带者们有过密切接触史的人群，进行TORCH感染筛查检测尤为重要，对那些属于高危人群进行确诊，因此高危孕产妇需要行产前诊断，检测TORCH-IgG和TORCH-IgM抗体时应采用定量检测技术，可根据TORCH-IgG抗体亲合力指数和感染患者的临床表征进行准确评估。但是我们也应该清醒的认识：孕期TORCH病原体血清学检测结果目前来讲不可作为临床上终止妊娠的标准。产前孕妇则需要依据孕产妇的具体情况，来选择合适的孕期的介入产前诊断技术。

本研究通过同时检测TORCH的IgG/IgM抗体水平，发现不良孕产史组的妇女的TORCH病原菌感染率高，因此需要加强不良孕产史妇女的TORCH检测，做好不良孕产史妇女的TORCH预防与监测，将进一步提高TORCH检测在优生优育中的实际价值。