宫缩乏力性产后出血产妇的临床优质护理效果评价

韩艳芳，王聪兰，史恩萍

（山西长平煤业有限责任公司王台医院，山西 晋城）

0 引言

产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因首位，其发生率占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2 h之内。临床上引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，宫缩乏力性产后出血严重危害产妇身心健康，及时妥善止血和护理是提高分娩结局、减少并发症的关键[1]。我院妇产科护理组在宫缩乏力性产后出血的护理中运用优质护理模式，效果不错，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年9月我院妇产科出现的40例宫缩乏力性产后出血产妇为研究对象，均为单胎妊娠，无过敏体质和精神类疾病。其中对照组20例：孕妇年龄21～36岁，平均（25.8±0.2）岁；孕周 37～42周，平均（39.1±0.5）周；初产妇及经产妇分别为11例、9例。观察组20例：孕妇年龄 20～38岁，平均（26.3±0.5）岁；孕周 37～42周，平均（39.5±0.7）周；初产妇及经产妇分别为13例、7例。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组均选择自然分娩方式，对照组选择常规护理，向产妇详细说明医院就医环境、救治设备等，做好急救准备及急救方案，提供产后管护、药物护理、出血量观察等相关的基础护理，产后严密监测生命体征的变化。观察组则在此基础上选择采用优质护理服务模式，具体如下：（1）向产妇说明自然分娩原理、技巧、配合方式等，让产妇分娩前就对分娩过程有初步的了解和认识，降低其对分娩过程的担心和忧虑。安抚产妇的紧张情绪，避免情绪因素对分娩、产后恢复的影响。一旦发生产后出血不要紧张，给予心理安抚。（2）病情监测：严密观察产妇子宫收缩情况、生命体征波动情况、意识变化、尿量等。常规监测电解质、血常规、凝血酶原时间。观察产妇全身温度、皮肤颜色等，警惕发生休克、DIC等。（3）止血配合：①宫缩乏力性出血究其原因还是宫缩不良，护理人员可辅助性按摩子宫，一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁，均匀而有节律地按摩子宫，促进子宫收缩，是最常用的方法。②根据产妇情况，运用米索前列醇片、缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇等药物治疗时，详细向产妇说明药物的作用及副作用。③在产后及时向产妇告知将膀胱排空的重要性，由于充盈的膀胱可影响有效的子宫收缩，引起子宫收缩乏力，导致产后出血。在条件允许时可辅助进行母乳喂养，通过新生儿吸吮来刺激下丘脑，促进催产素释放，加速宫缩。（4）出血高危期的观察：宫缩乏力造成的产后出血一般出现在产后2 h内，产妇在分娩结束后，仍需留在产房观察2 h，同时护理工作者需要密切观察产妇的脉搏、血压等生命体征、产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口等情况。尤其是针对胸闷、呼吸急促等存在休克迹象者需要及时建立2条以上的静脉通路，严格按照医嘱执行输血、补液、鼻导管吸氧和持续心电监护等治疗措施并为产妇做好保暖。（5）指导产妇合理饮食，规律作息，少食多餐，进食营养丰富易消化的食物，补充营养。指导其有效咳嗽，避免腹内压过度增高而影响产后康复。让产妇要保持外阴清洁，出血后要及时擦净，预防感染。定期观察是否存在感染症状，如果合并出现泌尿系统感染则要积极抗菌治疗。

1.3 观察指标

观察比较两组产后24 h出血量、出血控制时间及护理满意度评分。阴道出血低于50 mL/h、生命体征平稳、尿量正常，则为出血控制。护理满意度以我院内部设计好的百分制护理项目调查问卷进行评估，得分越高护理满意度越高。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①观察组产后24 h出血量（588.9±12.6）mL明显少于对照组，差异显著（P＜0.05）；②观察组出血控制时间（48.5±3.9）min明显短于对照组，差异显著（P＜0.05）；③观察组护理满意度评分（90.2±2.8）分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表 1。

表1 两组产妇相关观察指标比较（ ）

表1 两组产妇相关观察指标比较（ ）

护理满意度评分（分）观察组 588.9±12.6 48.5±3.9 90.2±2.8对照组 626.8±16.8 56.9±6.1 85.6±1.6 t 8.0711 5.1885 6.3791 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 产后24 h出血量（mL）出血控制时间（min）

3 讨论

分娩过程中不可预知性因素较多，任一环节发生问题都可能影响妊娠结局[2]。产后出血是产妇死亡的主要原因[3]，其中多数产后出血的诱因在于宫缩乏力，占70%[4]。宫缩乏力又与产妇情绪紧张、子宫过度膨胀和子宫肌纤维发育等多种因素有关[5]。产科出现产后出血时要积极采取妥善的、有效的止血措施，否则可能会导致脑组织缺血性坏死、肾衰、休克等严重后果，产妇就会因此存在生命危险[6]。在积极止血治疗的同时科学的护理配合也很关键，对产妇生命安全保障、减少并发症等都具有重要意义[7]。优质护理是临床护理研究和实践中的重要护理模式，在充分考虑产妇的病情、生理及心理特征的基础上，从多个角度、方面出发为产妇提供一系列系统性的护理维护，避免潜在性不良因素的影响，减少并发症的发生。一方面保证止血治疗的顺利进行，另一方面确保产妇积极配合止血治疗并取得预期的止血效果。我院产后出血产妇中优质护理运用主要从心理护理、认知干预、按摩子宫、生活护理等方面着手，结果表明，与对照组相比，观察组产后出血量更少，出血控制时间更短，整体护理效果更佳。

综上所述，在产科产后出血的产妇护理中运用优质护理是必要的、有效的，有助于提高整体妊娠结局，值得推广使用。