探讨门诊西药房处方调剂差错分析及防范措施

邓印成

（广西-东盟经济技术开发区人民医院（南宁市第十人民医院），广西 南宁）

0 引言

处方是医疗工作中的重要组成部分，主要指具有专业资质的医师为病人开具的医疗文书，并由药学专业人员进行审核和配药，是病人用药的主要依据[1]。门诊药房是服务患者的重要窗口，近年来门诊西药房处方调剂差错现象严重，门诊西药处方调剂质量和患者用药效果密切相关，处方调剂差错对患者用药安全造成严重威胁[2]。导致处方调剂差错的原因和类型较多，了解出现调剂差错的原因，对降低差错率，保障患者用药安全具有重要意义。本文将对门诊西药房处方调剂出现差错的原因进行分析，并提出对应的防范措施，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析我院门诊西药房2016年1月至2019年12月门诊西药处方所有的西药处方，统计西药处方调剂差错情况。

1.2 方法

查阅门诊西药房《药剂科医疗差错、事故、纠纷记录本》，统计出现调剂差错的例数，对出现调剂差错的处方进行原因分析，整理出调剂差错的类型，并根据实际情况提出对应的防范措施。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 2016～2019年门诊西药房处方调剂差错情况

由调查结果得知，2016年1～12月共有57214张门诊西药处方，其中处方调剂差错的有5例；2017年1～12月共有77525张门诊西药处方，其中处方调剂差错的有6例；2018年1～12月共有108657张门诊西药处方，其中处方调剂差错的有6例；2019年1～12月共有140742张门诊西药处方，其中处方调剂差错的有6例。2016～2019年共有23例处方调剂差错，差错率为0.060‰（23/384138），结果参考表1。

表1 2016～2019年门诊西药房处方调剂差错情况（n, ‰）

2.2 门诊西药处方调剂差错类型分布情况

由统计结果得知，在全部23例门诊西药调剂差错处方中，其中10例为品种差错，8例为数量差错，2例为错发患者，2例为用法用量差错，1例为其他差错，结果参考表2。

3 讨论

从本次研究结果看出，从2016～2019年，我院门诊西药房处方调剂差错率逐渐降低。分析其原因可能和近年来电子处方系统的广泛使用有关，极大程度减少了处方调剂差错的出现[3]。随着医疗系统的不断完善，医院内部药学管理工作得到大幅改进。电子处方是严格在处方规范格式的基础上而成的，通过这种方式，良好地避免了以往手写处方时出现的漏填、错填等现象。并且电子处方系统的运用改善了医生手写时字迹过于潦草的问题，一定程度上减少了由于字迹无法辨认导致的调剂差错，提高了处方调剂的质量[4]。

表2 门诊西药处方调剂差错类型分布情况（n, %）

本次研究分析了处方调剂差错的类型，从结果看出差错类型主要包括品种差错、数量差错、错发患者、用法用量差错等，其中品种差错占比最大。门诊西药房药师由于药物的名称、包装等接近会导致药物配置差错，这也是造成门诊处方调剂差错的主要原因。临床研究发现，在所有的处方调剂差错中，此类原因所致的可占40%左右[5]。引起品种差错的原因较多，包括相同品种不同规格发错，例如将玻璃酸钠注射液25 mg错配成20 mg。还有将外包装比较类似的药物发错，例如同为儿科常用雾化吸入剂的“吸入用布地奈德混悬液”和“硫酸特布他林雾化液”在外观上就比较接近。为避免上述情况导致的处方调剂差错，应不断完善电子处方系统，在系统中将相同品种不同规格的药物进行明显区分，例如注射用炎琥宁160 mg和注射用炎琥宁40 mg、盐酸氟桂利嗪胶囊10 mg和盐酸氟桂利嗪胶囊5 mg（西比林）。同时统计平常经常出错的药物，定期进行整理，组织药房人员集中学习，加深对易出现差错药物的认识，从而减少由于相同品种不同规格的药物所致的处方调剂差错。另外，对于外包装相近的药物，应该采取隔开定点存放的方法，能够有效的避免处方调剂差错。

数量差错也是处方调剂差错的主要类型，而人为因素是导致数量差错的主要原因，例如药房工作人员的精神状态、注意力集中程度以及其他外部因素等，均会对处方调剂造成极大影响。近年来随着生活水平的提升和医疗观念的进步，病人的安全情况成为临床医学界重点关注的问题。目前很多医院已不再推崇处罚的管理方式，逐渐优化、改进医院管理模式，将处罚模式转变为常见公平的患者安全文化。在这种管理模式下，医务人员的工作压力得到有效减轻，工作责任意识得到提高，从而有利于减少处方调剂差错的出现。除上述防范措施外，品管圈活动在减少处方调剂差错的过程中起到了良好效果。传统管理模式主要是领导制定解决对策，下层员工负责落实。而品管圈活动通过各个方式调动个体的积极性，加强团队合作，汇集群体的力量，不断改进存在的问题，实现持续的质量改进。在品管圈持续过程中，每位成员均参与其中，提高了责任感，获得了成就感，加深了员工之间的关系。同时品管圈活动改变了药房工作人员的工作态度，提高工作满意度，进而减少工作中的失误，从而降低处方调剂差错率。除此之外，西药房应不断完善处方调剂差错登记制度，面对差错事件应立即做好登记工作。加强门诊西药房药师的药学知识培训，提高药师业务水平和专业知识，避免出现人为所致的药品、用量差错出现，从根本上降低西药处方调剂差错的发生。

综上所述，门诊西药处方调剂差错对患者用药安全形成极大威胁，应引起足够重视。在制定防范措施的过程中，应从处方建立、药房人员和处方调剂环境等多个方面综合考虑。通过完善电子处方系统、优化药房管理制度、改善处方调剂环境，并结合品管圈活动等措施，积极有效地减少处方调剂差错的出现。近年来，医院门诊西药房处方调剂差错率逐渐下降，也体现了这些措施的有效性，值得广泛开展。