短时遮盖法配合阿托品用于小儿弱视治疗的临床效果研究

刘彦如

（河北省衡水市第六人民医院 眼科，河北 衡水）

0 引言

弱视（Amblyopia）是儿童期较常见的一种眼部疾病，特指视觉发育期单眼或双眼在各种因素（屈光参差、形觉剥夺等）影响下出现最佳矫正视力低于0.8的一种现象[1]。近年来，受社会信息化科技迅猛发展的影响，小儿弱视的罹患率不断攀升，引起了临床工作者的高度重视。传统遮盖疗法对小儿弱视的治疗虽有肯定作用，但对患儿视力的恢复效果不够理想[2-3]。为此，本研究对部分小儿弱视患者采用短时遮盖法配合阿托品的方式治疗，效果较满意，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月至2018年10月在我院眼科治疗的小儿弱视患者共60例，纳入标准：①由临床系统检查确诊；②属于单眼弱视，且具有中心注视；③患儿家属均知情同意。排除标准：①眼前节病变、屈光间质病变或眼底病变者；②既往有眼部手术史；③对研究药物过敏；④基线资料不完整等。按照1:1比例随机归为两组，A组30例，男17例，女13例，年龄 5～8岁，平均（6.24±0.37）岁；病程 3～14个月，平均为（8.27±1.35）个月；B组30例，男16例，女14例，年龄 5～8岁，平均（6.28±0.39）岁；病程 3～15个月，平均（8.31±1.32）个月。将A、B组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A组与B组患儿均使用阿托品眼膏点眼，每日2次，在睫状肌麻痹后给予验光配镜。在此基础上，A组单纯实施短时遮盖法治疗，每日使用眼贴遮挡优势眼，持续3～4 h，同时采用插板、描画以及串珠等对弱视眼进行练习。B组在上述条件下配合阿托品压抑疗法治疗，将1%阿托品眼膏涂抹于眼睑结膜囊内，并对泪囊部进行暂时性压迫（约5min），每2 d用药1次，于睡前使用，持续治疗20 d后暂停1周。两组均每隔2个月测定1次裸眼视力，并接受为期1年的跟踪随访。

1.3 评估项目

测定两组不同治疗时段的视力值，同时参照中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组会议（1996年）编制的相关标准[4]判定临床疗效：①痊愈（Recovery）：治疗后视力在1年随访期间保持正常；②显效（Markedly Effective）：治疗后矫正视力提高超过0.9；③有效（Effective）：治疗后视力提高超过2行；④无效（Invalid）：治疗后视力基本无改变，甚至退步。

1.4 数据分析方法

将此次研究的计数、计量数据输入统计学软件SPSS 20.0中处理，具体通过卡方与t完成检验，卡方检验结果输出显示为（%），t检验结果以（）显示，P＜0.05说明数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组与B组治疗疗效的评估结果

B组患儿治疗总有效率较A组治疗总有效率提高相对显著，P＜0.05，有统计学意义，见表 1。

表1 A组与B组治疗疗效的评估结果[n(%)]

2.2 A组与B组不同治疗时段的视力测定结果

治疗前，A组与B组患儿视力测定值比较差异较小，P＞0.05，无统计学意义；治疗后半年、9个月、1年，B组患儿视力测定值较A组改善均更显著，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 A组与B组不同治疗时段的视力测定结果（ ）

表2 A组与B组不同治疗时段的视力测定结果（ ）

治疗后半年 9个月 1年A组（n=30） 0.32±0.12 0.57±0.12 0.64±0.13 0.72±0.15 B组（n=30） 0.33±0.11 0.78±0.16 0.83±0.15 0.91±0.18组别 治疗前

3 讨论

儿童视力发育的关键阶段为学龄前以及学龄期，同时这两个阶段也是儿童罹患视力障碍性疾病的高发时期[5]。弱视是儿童常见的一种视觉中枢缺陷性疾病，其病因复杂，在临床上一般有视力减退、无立体视觉等症状表现，严重危害到患儿的视觉功能。根据视觉系统具有可塑性的理论依据，目前临床一致表示，及时发现、及时治疗是恢复弱视患儿视力水平的关键[6-7]。

由于弱视眼会受到健康眼的严重抑制，故既往临床对小儿弱视的治疗多采取短时遮盖法（Short Time Covering Method），通过遮盖优势眼、训练弱视眼的方式，使弱视眼受到的抑制程度减轻，并逐步恢复正常的视觉功能[8]。但张自音[9]研究表明，短时遮盖法要确保疗效的充分发挥，除了需要掌握正确的遮盖方法外，有效地遮盖持续时间也是一个重要前提；但小儿患者普遍缺乏良好的自控能力，依从性较差，很大程度上影响到了短时遮盖法的治疗效果。本研究通过对60例小儿弱视患者的分析，显示A组患儿经短时遮盖法治疗后总有效率仅为73.33%，单纯短时遮盖法的效果仍不够满意，与该研究论述的观点大致吻合。

近年有多项临床实践发现，短时遮盖法配合阿托品治疗对恢复小儿弱视患者的视力水平有明显的帮助。阿托品（Atropine）是一种M-受体阻断剂，其对睫状肌有麻痹性，可缓解眼部平滑肌痉挛，降低眼压，并阻断腺体的释放。阿托品抑制疗法采用一定量阿托品眼膏滴眼的方式治疗，能够强迫弱视眼的高空间神经元活性达到健康眼的水平，并抑制低空间神经元的传导速率，也能够使原先被抑制的视觉通路、视觉皮层重新发育，对于促进弱视患儿的视觉功能恢复效果显著[10]。同时，阿托品抑制疗法的整个操作过程较简便、用时也较短，无须家长全程监督，患儿依从性也较好。本研究显示，B组患儿在短时遮盖法的基础上配合阿托品治疗后，该组总有效率达到96.67%，并且治疗后半年、9个月以及1年的视力检测显示，B组视力测定值均优于A组患儿，充分说明了该疗法对促进小儿弱视视力功能的恢复有帮助，这与上述研究结果也有一致性。

综上所述，对小儿弱视患者实施短时遮盖法与阿托品共同治疗，效果优于单纯短时遮盖法，并且对患儿视力的提高更有帮助，值得推荐。