重症急性胰腺炎不同时期手术治疗的临床探讨

保积武

（青海省交通医院，青海 西宁）

0 引言

重症急性胰腺炎是一种全身或局部并发症的急性胰腺炎。此种疾病病情较为急迫，并发症较多，患者死亡率较高[1]。通常是由于患者患有胆道结石或长期酗酒、暴饮暴食所导致。患者患病后将会出现持续性腹痛、呕吐、黄疸、呼吸异常以及消化道出血等症状，甚者可能直接导致患者死亡[2]。对患者的生命安全威胁大，确诊后需对患者采取有效方法治疗，控制病情发展。临床通常采用手术方法进行治疗此类患者，但手术时期的选择尚存有争议，本次研究即主要分析重症急性胰腺炎不同时期手术治疗的临床效果，具体内容报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年1月至2019年2月收治的重症急性胰腺炎患者82例，将其根据不同治疗时期，分为A、B、C三组。其中A组患者21例，男11例，女10例，平均年龄为（54.36±3.24）岁，平均病程为（3.73±1.97）d；B组患者 27例，男14例，女13例，平均年龄为（55.27±3.42）岁，平均病程为（3.81±1.86）d；C组患者34例，男17例，女17例，平均年龄为（54.92±3.34）岁，平均病程为（3.78±1.85）d。对比三组患者一般资料，其组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。所有患者及家属均已同意参加研究，并签署知情同意书，我院伦理委员会对研究内容完全知情，已批准开展。

1.2 方法

三组患者均选择手术治疗，A组患者在＜72 h时进行手术治疗；B组患者在73～168 h时进行手术治疗；C组患者在＞168 h时进行手术治疗，具体手术方法如下。

将患者全身麻醉后，取仰卧位，开腹后，清除患者肠道处凝血块以及各种淤滞物。将多余浊液吸出后，切开患者胰腺上下边缘处的腹膜，以及十二指肠外侧的腹膜，充分分离患者胰腺头部与尾部，注意切除时动作应当尽量轻，防止损伤患者周围正常的胆总管、胰管、脾动脉等。切除完毕后使用生理盐水为患者腹部进行充分冲洗，并置入2根引流管于患者左右下腹部处，逐层缝合结束手术。

1.3 观察指标

观察比较三组患者死亡率、治疗效果及并发症情况。治疗效果使用我院自制调查表进行调查，该表分析，显效：患者治疗后好转明显或痊愈；有效：患者治疗后有一定好转未痊愈；无效：患者治疗后几乎无好转。总有效率=（显效+有效）/患者数×100%。

1.4 统计学分析

将研究中所得所有数据输入SPSS 18.0进行统计学分析，采用（）和（%）表示所有检测数据，采用t和χ2检验，若出现P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡情况、并发症情况比较

比较三组患者治疗后死亡率与并发症发生率情况。A组患者治疗后死亡9例（42.9%），B组患者治疗后死亡8例（29.6%），C组患者治疗后死亡3例（8.8%）；A组共发生并发症11例（52.4%），B组患者共发生并发症13例（48.1%），C组发生并发症8例（23.5%）。C组与其余两组进行比较，C组死亡率、并发症发生率远低于A、B组（χ2=8.815、4.408、4.779、4.040；P=0.003、0.036、0.029、0.044），其组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗效果比较

比较三组患者治疗后各组治疗效果情况，C组患者治疗有效率远高于 A、B 组（χ2=19.904、11.836；P=0.001、0.001），组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 治疗效果比较[n(%)]

3 结论

通常重症急性胰腺炎是由于患者自身胆道结石、肝胰壶腹括约肌功能出现异常、长期酗酒以及暴饮暴食所导致[3]。在患病后患者表现症状较多，最为常见的即是中上腹持续性的疼痛，并且将会向后背部逐渐放射蔓延。除此之外还可导致患者出现恶心、黄疸、发热、呼吸加快或紧促等，严重者可能导致患者昏迷、消化道出血、腹腔积液等，并威胁患者生命安全[4]。因此在患者确诊后，应当立即对患者采取治疗措施，防止病情持续发展。

通过对患者的血、尿淀粉酶、白细胞数、B超、CT检查，即可进行综合分析患者情况并进行疾病确诊[5]。因患者体内存有炎症反应，因此白细胞数将会在发病时上升，并且血、尿淀粉酶数量将会升高，B超检查成像可观察患者胰腺出现重大情况，并且边缘模糊不清、呈不规则形状，CT检查成像可观察到患者肾脏周围区已完全消失，并且伴有胸腔积液、腹水等病变情况。

确诊后，临床可采用保守治疗与手术治疗两种方法，其中保守治疗主要为针对患者病因进行治疗，或通过药物的使用以及吸氧等方法达到治疗目的[6]。但由于此类方法效果较慢，治疗效果较差，整体效果无法满足预期。因此在患者身体条件允许时，主要采取手术措施为患者进行治疗[7-8]。

但当患者患病后于何时进行手术治疗效果更佳，目前临床尚存有一定争议。通过此次研究结果显示，C组患者治疗后，其患者死亡率、并发症发病率以及治疗有效率均远高于A、B组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示在患者＞168 h后进行手术治疗，可显著提升治疗有效率，降低并发症发生率与死亡率，整体治疗效果与安全性均较好，值得临床进行推广应用。

综上所述，治疗重症急性胰腺炎患者应选择尽量延后手术治疗时期，＞168 h后进行手术治疗，可有效降低患者死亡率、并发症发生率，提升治疗有效率，整体治疗效果较好，可推广应用。