探讨脑梗塞患者偏瘫肢体实施系统的康复训练的效果分析

崔文华

（乌鲁木齐市第四人民医院温泉分院 康复科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

脑梗塞（Cerebral Infarction）是由于各种因素对脑内动脉的长期持续作用，导致脑内动脉发生狭窄或闭阻性病变，使脑组织血氧供应异常而造成的一组脑血管疾病[1]。该病具有起病急骤、发展迅速等特点，虽经及时规范救治后可提高存活率，但易导致肢体偏瘫，使患者的生活质量受到严重影响[2]。因此，重视恢复脑梗塞患者偏瘫肢体的运动功能尤其重要。本研究中，我院尝试对部分脑梗塞患者实施系统康复训练，以促进偏瘫肢体功能的恢复，效果较满意，具体示下。

1 资料与方法

1.1 资料

此次所选60例脑梗塞患者均于2016年6月至2019年6月在我院接诊治疗，纳入标准：①由头颅CT或MRI等检查明确诊断；②患者及家属已签字同意进行研究。排除标准：①伴其他系统疾病；②有精神病史或意识障碍等。按照1:1比例随机归为两组，A组（n=30）男/女17/13，年龄46～75岁，平均（62.35±4.82）岁；病程 13～58 d，平均（34.61±3.96）d。B 组（n=30）男 /女 16/14，年龄 48～75岁，平均（62.85±4.93）岁；病程 15～60 d，平均（35.03±4.28）d。将 A、B 组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A组接受常规基础训练，由专业人员指导患者练习体位转移、步行训练，练习髋（肩）关节外展与内收、屈膝与屈肘等动作。

B组在上述基础接受系统康复训练，按照“良肢摆放-坐位-站位-行走”的顺序，循序渐进，进行阶段式练习，具体措施如下。

①良肢摆放练习：协助患者完成良肢位的摆放动作，练习时，上肢肩胛骨维持向前的姿势，肘、腕部正常伸展，并屈曲下肢的髋部及膝部。训练过程中需注意保护患侧肩部，以免受压造成损伤。

②坐位练习：在患者肌力达到Ⅱ级、健肢可正确协助患肢活动时开始，先将床头摇高，协助患者坐于病床上，再逐步离开病床，协助其坐于轮椅上，首次练习时间约5 min，此后适当延长，每日练习30～60 min。

③站位练习：在肌力评级为Ⅲ级时开始，为防止患者跌倒，首次练习站立时应在家属或护理人员协助下进行，站立时间由1 min逐步延长至15 min，且家属及护理人员在该过程中逐渐减少支撑力[3]。此后鼓励患者在支撑物辅助下自行练习站立，并向徒手站立过渡。

④行走练习：在肌力评级为Ⅳ级，或患者可持续30 min徒手站立时开始，练习的关键是患者在护理人员搀扶患侧下练习行走，通过内侧腿对其患肢进行向前拖带移动，且行走过程中，中心应偏移向患者健侧，并做好相关防跌倒措施。

1.3 评估项目

采取自制的服务满意度调查问卷，调查两组患者对训练工作的认可度。同时参照改良Barthel指数（BI）以及Fugl-Meyer（FMA）评分，评估两组的生活自理能力与肢体运动功能，两项评分越高，表示功能恢复越理想[4]。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同训练阶段的BI指数及FMA评测结果

训练前使用BI指数及FMA评测，两组差异较小，无统计学意义（tBI=0.158，tFMA=0.030，P＞0.05）；但训练后，B 组的BI指数及FMA评测结果较A组增分均更明显，差异有统计学意义（tBI=4.769，tFMA=3.579，P＜0.05），见表 1。

表1 两组不同训练阶段的BI指数及FMA评测结果（ , 分）

表1 两组不同训练阶段的BI指数及FMA评测结果（ , 分）

BI指数 FMA评测训练前 训练后 训练前 训练后A组（n=30） 32.76±7.53 62.88±5.49 53.85±8.74 62.79±6.57 B组（n=30） 32.45±7.62 70.21±6.38 53.92±8.80 69.52±7.93 t 0.158 4.769 0.030 3.579 P 0.444 0.020 0.489 0.034组别

2.2 两组经问卷调查统计的服务满意率

B组经问卷调查统计的总服务满意率为96.67%（29/30），较A组的76.67%（23/30）提升更显著，有统计学意义（χ2=5.192，P＜0.05），见表 2。

表2 两组经问卷调查统计的服务满意率[n(%)]

3 讨论

据资料统计，目前有60.0%～80.0%的脑梗塞患者伴有不同程度的言语障碍、口角歪斜以及肢体偏瘫等后遗症，且其中超过15.0%存在生活无法自理的问题[5]。对于脑梗塞伴肢体偏瘫的患者，防治措施应不单单是限于常规的药物治疗，积极的康复训练以及护理也十分重要。有资料指出，早期规范的康复训练能够避免肌肉萎缩或变形，在某些条件下还可增强神经元的再生能力，使患者获得更为良好的预后[6-7]。

中枢神经系统在受损后的一定时间内仍具有可塑性，在该时期实施康复训练，能够通过一系列有序、科学的动作刺激某些蛋白基因表达，帮助大脑损伤区重建功能环路，进而促进肢体运动功能的恢复。本研究以60例脑梗塞患者为例，重点探讨了系统康复训练对其偏瘫肢体功能的影响。根据患者肌力评级结果，分阶段进行良肢摆放-坐位-站位-行走练习，结果显示，B组经此训练后的BI指数与FMA评测结果较A组均更明显，并且该组患者对训练工作也更加的认可，总服务满意率达到96.67%，与上述研究观点大致吻合。系统化的康复训练是结合患者的肌力恢复情况而制定的，训练内容循序渐进，相对更贴合患者的肢体康复需求，因此可获得更为理想的康复效果。

综上所述，对脑梗塞患者实施系统的康复训练，能够有效促进其偏瘫肢体运动功能的恢复，提高患者的生活自理能力，并且训练工作获得患者的认可度相对更高，值得推荐。