腹腔镜微创手术治疗胃穿孔的效果及对胃肠动力恢复的影响

祖勇，申丽娜

（河北省平乡县医院，河北 平乡）

0 引言

胃溃疡下若继续暴饮暴食会进一步增大胃容积以及胃酸、胃蛋白酶分泌，继而出现胃穿孔，极大程度影响身体健康[1]。随着当今人们生活条件的提高，胃穿孔发病率越来越高。对于出现胃穿孔者主要采取手术修补治疗手段，传统开放修补术疗效肯定，但损伤大、恢复慢[2]。随着近些年腹腔镜微创手术的发展和运用，在胃穿孔修补术中很好地弥补了开放修补术的不足，微创、术后恢复快[3]。现就我院60例胃穿孔患者分组手术治疗的相关资料进行整理，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2019年4月我院收治的60例胃穿孔患者作为研究对象，均存在连续性全腹部反跳痛、压痛、跳痛，影像学扫描为胃穿孔，签署知情同意书。排除合并感染性休克、器官功能衰竭、胃肠道癌症、精神障碍、凝血障碍者以及上消化道出血病史、幽门梗阻病史者。其中对照组（30例）：男性 17例，女性 13例；年龄 23～76岁，平均（50.8±1.2）岁；穿孔位置包括胃窦前壁11例、胃窦后壁8例、幽门管5例、胃小弯部6例。观察组（30例）：男性16例，女性14例；年龄20～72岁，平均（51.1±1.6）岁；穿孔位置包括胃窦前壁10例、胃窦后壁9例、幽门管6例、胃小弯部5例。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者均采取全麻气管插管的麻醉方式。对照组实施开放性修补术，在上腹部做约10 cm长的切口，常规修补穿孔部位，术后3 d留置引流管。观察组采取腹腔镜下微创手术，在头高脚低位下，选择脐缘做一个弧型切口，建立气压12～14 mmHg气腹状态，在脐部放置腹腔镜，操作孔选择左右肋骨中线肋缘下约3 cm位置，查看腹腔状况、清除腹腔积液，找出穿孔位置，利用腔剪剪去穿孔处少量组织作为活检标本，通过活检排除癌性穿孔。间断全层缝合后以大网膜覆盖，进行固定，观察穿孔部位无渗漏后以生理盐水反复清洗腹腔，吸净清洗液。在下腹部、穿孔部位各留置引流管1根，3 d后拔除。术后两组都采取胃肠减压、抗感染、补液、禁食等，术后胃镜复查。

1.3 观察指标

①临床疗效：治疗后临床症状消失、胃穿孔愈合者为治愈；治疗后临床症状好转、胃穿孔基本愈合者为显效；治疗后临床症状无改善、胃穿孔未愈合者为无效。②记录两组术中用时、出血量、术后并发症及住院时间。③评价两组胃肠动力恢复情况，包括手术后血清胃泌素水平、术后肛门排气时间及肠鸣音恢复正常的时间。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0软件，计量、计数资料分别采用t、χ2检验，P＜0.05时差异显著。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组治疗有效率分别为93.33%、86.67%，差异并不明显（P＞0.05），见表 1。

表1 两组疗效比较（n, %）

2.2 两组手术指标比较

观察组术中用时（62.5±2.3）min、术后住院时间（7.1±0.5）d明显短于对照组，出血量（85.8±2.6）mL明显少于对照组，并发症发生率3.33%明显低于对照组，组间差异明显（P＜0.05），见表 2。

表2 两组手术指标比较[, n(%)]

表2 两组手术指标比较[, n(%)]

观察组 30 62.5±2.3 85.8±2.6 7.1±0.5 1（3.33）对照组 30 75.8±1.9 105.8±3.9 10.5±2.2 6（20.00）t/χ2 24.4184 23.3709 8.2543 4.0431 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 术中用时（min）术中出血量（mL）术后住院时间（d） 术后并发症

2.3 两组术后胃肠功能恢复指标比较

观察组术后血清胃泌素水平（45.8±2.5）pg/mL明显高于对照组，术后排气时间（16.9±2.6）h及肠鸣音恢复时间（12.6±1.5）h均明显短于对照组，组间差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后胃肠功能恢复指标比较（ ）

表3 两组术后胃肠功能恢复指标比较（ ）

组别 例数 血清胃泌素（pg/mL） 排气时间（h）肠鸣音恢复时间（h）观察组 30 45.8±2.5 16.9±2.6 12.6±1.5对照组 30 38.7±1.6 38.5±1.6 19.6±2.5 t 13.1018 38.7531 13.1507 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胃穿孔者腹痛剧烈，首先是穿孔部位及上腹部出现连续性、刀割样或烧灼样疼痛，之后会很快蔓延至全腹部[4]。胃穿孔的主要诱因还在于消化性溃疡，逐渐加深的溃疡会使得浆膜层、透肌层、十二指肠壁、胃等被穿透而成为穿孔[5]。出现穿孔后部分患者为胃结肠瘘，部分患者为十二指肠或胃壁穿孔，严重者可导致中毒性休克或腹膜炎。在治疗穿孔时以保守治疗或手术治疗为主，考虑到Hp感染、药物滥用等危险因素的存在，手术治疗方案更佳[6]。开放性修补术能有效治疗胃穿孔，但其手术激惹反应严重，术后胃肠功能紊乱，不利于身体恢复[7]。腹腔镜微创修补术则能很好地规避上述弊端，能减少创伤，促进术后康复，缩短住院时间。腹腔镜微创手术在腔镜光源及成像系统辅助下获取满意术野及广阔探查范围，术中未用电刀、电凝等，不会伤及其他脏器，加上切口较小能更好地控制出血，有助于术后恢复[8]。本组的研究结果也证实观察组各项胃肠功能恢复指标好于对照组，各项手术指标也优于对照组。

胃肠动力恢复是术后恢复的重点关注指标，胃泌素结合胆囊收缩素受体而发生生物学效应，并促进胃酸分泌、保护胃肠粘膜[9]。本组研究中术后观察组胃泌素水平明显高于对照组。另外观察组排气时间、肠鸣音恢复时间更早。这充分表明观察组舒活胃肠动力恢复效果更好，究其原因还是在于腹腔镜微创手术对病灶及组织结构的准确定位下避免了脏器牵拉，也就避免了术后胃肠功能紊乱。相反，开放性修补术下应激反应大，小肠及胃运动均会受到抑制。

综上所述，对于胃穿孔手术治疗的患者来说腹腔镜微创手术治疗是首选术式，取得满意的修补效果，术后胃肠动力恢复更快、更好。