右美托咪定联合轻比重腰椎麻醉用于高龄髋关节置换术的临床研究

郭武龙

（山西省运城市盐湖区人民医院 麻醉科，山西 运城）

0 引言

髋关节骨折多发生于中老年人群，需要进行人工髓关节置换术治疗，这种手术方式对麻醉的要求较高，良好的麻醉方式更有利于患者的治疗，不仅能减低对患者心脑功能的损害，还能有助于患者尽早的在术后苏醒[1]。本次研究通过我院麻醉科收录的120例需要进行高龄髋关节置换术的患者为对象分别采用轻比重腰椎麻醉和右美托咪定联合轻比重腰椎麻醉，将两组的麻醉效果、疼痛情况、疼痛介质水平以及炎症因子水平做比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收录我院麻醉科2016年2月至2019年2月总计120例需要进行高龄髋关节置换术的患者为对象，随机以每组60例分为观察组和对照组。其中观察组有男性33例，女性27例，年龄 70～83岁，平均（74.46±3.39）岁，体重 54～83 kg，平均（68.76±7.44）kg。对照组有男性32例，女性28例，年龄 70～82 岁，平均（74.39±3.42）岁，体重为 55～82 kg，平均（68.93±7.52）kg。两组的临床资料无明显差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者皆符合高龄髋关节置换术的指征[2]；所有患者均为高龄患者（＞70岁）；皆符合高龄髋关节置换术的指征；患者和家属皆愿意积极参与本次研究；所有患者均无其他严重的身体疾病。

排除标准：排除严重器官疾病的患者；有认知功能障碍的患者；对本次研究药物过敏的患者；不积极参与治疗的患者；有腰椎麻醉禁忌的患者。

1.3 方法

对照组采用轻比重腰椎麻醉。在手术前嘱咐患者提前禁饮禁食，取患侧上卧位，进行常规消毒，将穿刺点选在L2～3处，穿刺成功后留置3 cm左右的外置管，在蛛网膜间隙注入轻比重的布比卡因，浓度为0.35%，剂量为1.6～2.2 mL，注入完成后将麻醉平面调整到T10以下。

观察组采用右美托咪定联合轻比重腰椎麻醉。轻比重腰椎麻醉的方式与对照组一致，在此基础上联合右美托咪定进行麻醉，静脉注射1.0 μg/kg剂量的右美托咪定，注射完成后再按照0.5 μg/kg/h以静脉微量泵静脉注入，根据患者的实际情况适当的调整剂量。

1.4 观察指标

对两组的麻醉效果进行对比，包括运动阻滞以及感觉阻滞的起效时间和有效时长。

对两组的疼痛情况进行对比，采用疼痛指数疼痛分级法评分（VRS）以及视觉模拟疼痛评分（VAS）。

对两组的疼痛介质水平进行对比，包括P物质（SP）、前列腺素E2（PCE2）以及神经肽Y（NPY）。

对两组的炎症因子水平进行对比，包括血清C反应蛋白（CRP）白细胞介素-6（IL-6）以及白细胞介素-18（IL-18）。

1.5 统计学方法

此次研究将SPSS 18.0统计学软件用来计算，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

观察组运动阻滞以及感觉阻滞的起效时间和有效时长均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 麻醉效果（ , min）

表1 麻醉效果（ , min）

注：*与观察组对比，P＜0.05。

运动阻滞 感觉阻滞起效时间 有效时长 起效时间 有效时长观察组 60 7.44±2.61 206.68±24.396.24±1.64185.83±27.44对照组 60 8.73±2.17*185.46±22.66*7.93±2.28*167.94±28.96*组别 例数

2.2 疼痛情况

两组的疼痛情况在手术前无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的疼痛情况在手术后均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 疼痛情况（ , 分）

表2 疼痛情况（ , 分）

注：*与观察组对比，P＞0.05；**与观察组对比，P＜0.05。

VRS VAS手术前 手术后 手术前 手术后观察组 60 8.08±1.43 2.94±0.45 7.79±1.32 2.72±0.32对照组 60 8.04±1.38* 3.41±0.49** 7.72±1.28* 3.18±0.34**组别 例数

2.3 疼痛介质水平

两组的疼痛介质水平在手术前无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的疼痛介质水平在手术中均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 疼痛介质水平（ ）

表3 疼痛介质水平（ ）

注：*与观察组对比，P＞0.05；**与观察组对比，P＜0.05。

SP（pg/mL） PCE2（ng/mL） NPY（pg/mL）手术前 手术中 手术前 手术中 手术前 手术中观察组 50.26±5.65 60.26±4.28 12.56±2.29 12.67±2.15 33.17±2.35 41.59±4.42对照组 49.71±5.59*73.37±4.32**12.38±2.35*22.59±2.17**32.95±2.47*50.64±4.45**组别

2.4 炎症因子水平

两组的炎症因子水平在手术前无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。观察组的炎性因子水平在手术中均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 炎症因子水平（ ）

表4 炎症因子水平（ ）

注：*与观察组对比，P＞0.05；**与观察组对比，P＜0.05。

CRP（mg/L） IL-6（pg/L） IL-18（pg/L）手术前 手术中 手术前 手术中 手术前 手术中观察组 7.36±1.55 10.36±1.48 41.06±8.19 62.27±5.25 158.21±12.85 184.59±7.42对照组 7.25±1.49* 14.47±1.52**40.78±7.95*78.59±5.47**157.95±13.07*213.94±8.82**组别

3 讨论

髋关节骨折是常见的骨科疾病，多发生于中老年人群，随着年龄的增长，人体对疾病的抵抗能力以及身体素质整体下降，以及骨质中钙含量的急剧降低，容易出现骨质疏松的情况，进而使得髋关节骨折的发病率增加。人工髓关节置换术是目前在临床上对于骨折类疾病常用的手术治疗方式，对治疗髋关节骨折、风湿性关节炎以及老年股骨颈骨折等均有良好的临床效果，应用非常广泛[2]。在人工髋关节置换术的治疗过程中，良好的麻醉方式更有利于患者的治疗，轻比重腰椎麻醉相比传统的腰椎麻醉，对麻药的使用剂量更少，不仅能减低对患者心脑功能的损害，还能有助于患者尽早的在术后苏醒，临床效果显著。右美托咪定能够作用于患者的突触前膜以及突触后膜等系统，有良好的抗炎和抗氧化的功效，能够辅助麻醉药物最大限度的发挥出镇静的效果[3]。根据相关研究资料显示，在人工髋关节置换术的治疗中，通过右美托咪定联合轻比重腰椎麻醉，比单独的轻比重腰椎麻醉对患者疼痛的减轻效果更好，同时还能稳定其生命体征，镇静效果突出。随着人口老龄化的加剧，老年人受生活方面的不规律以及不良运动方式的影响，再加上意外安全事故的频发，导致需要进行全髋关节置换术的患者数量逐年上升，并且有呈年轻化的趋势，因此研究对于全髋关节置换术有效的麻醉方式对疾病的治疗有重要意义。

通过本次研究结果得出，观察组运动阻滞以及感觉阻滞的起效时间和有效时长均明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。两组的疼痛情况在手术前无明显差异（P＞0.05）。观察组的疼痛情况在手术后均优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。两组的疼痛介质水平在手术前无明显差异（P＞0.05）。观察组的疼痛介质水平在手术中均低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。两组的炎症因子水平在手术前无明显差异（P＞0.05）。观察组的炎性因子水平在手术中均优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结果说明，对需要进行高龄髋关节置换术的患者采用右美托咪定联合轻比重腰椎麻醉，临床效果显著，增加了麻醉效果，减轻了患者的疼痛情况，降低了手术中的疼痛介质水平以及炎症因子水平。

综上所述，右美托咪定联合轻比重腰椎麻醉对需要进行高龄髋关节置换术的患者的效果突出，能够减轻患者的疼痛情况，增加麻醉效果，降低手术中的疼痛介质水平以及炎症因子水平，具有临床推广的价值。