小儿慢性咳嗽的病因、临床治疗方法与效果

白桂英

（内蒙古兴安盟蒙医院，内蒙古 兴安盟）

0 引言

慢性咳嗽是一种比较多发的儿童呼吸系统疾病，以患儿持续性咳嗽超过1个月，且临床检查未发现肺部疾病为主要症状[1]。上气道综合征、咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染后咳嗽都属于慢性咳嗽。此类疾病病程较长，迁延难愈，对患者及家属的生活和工作产生非常严重的影响。现阶段，尚无特效方法完全治愈疾病，临床上仅对其病因及症状进行治疗和预防，但由于此类病因较为复杂，往往不会得到满意的疗效。所以，找到其真正的发病原因并进行有效的治疗是治疗的关键。故本次试验以提升治疗效果，总结经验为目的，特选择慢性咳嗽患儿100例进行回顾性分析，分析其病因，探讨临床治疗方法和疗效，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年9月至2019年9月来我院儿科进行住院治疗的100例慢性咳嗽儿童的病例资料进行回顾性分析，全部患儿中，65例男童和35例女童，年龄1～14岁，平均（5.48±3.11）岁，患病时间 4～26个月，平均（15.22±3.61）个月。全部患者经两名以上主任医师确诊，患病时间超过1个月，经胸部X线片检查未见异常，患儿不存在其他疾病。

1.2 检查方法

1.2.1 基本检查

病儿入院后，询问患儿及父母患儿的发病情况，知晓其病史，进行体格检查。

1.2.2 血常规检查

患儿入院后对患儿进行肘静脉抽血检查[2]。

1.2.3 胸部X线摄片检查

由患儿父母和患儿一同去放射室进行胸部X线检查，明确其肺部情况，并在收集病史时对其进行肺部听诊，明确其肺部啰音情况。

1.3 诱发原因

本病诱发原因众多，在此次研究中，患儿出现慢性咳嗽的原因包括：全部患儿中有50例患儿是因为支原体感染（50%）而造成慢性咳嗽的，30例由于支气管异物感染（30%）而引发慢性咳嗽，15例是由于上气道咳嗽综合征（15%）引发的，其他原因造成的有5例（5%）患儿，详见表1。

1.3.1 支原体感染

通常此类原因患儿免疫层析法检测肺炎支原体会出现IgM抗体阳性，这是本诱因造成慢性咳嗽的特异性指标。本次试验由于支原体感染引发慢性咳嗽的患儿有50例，39例确诊为大叶肺炎，11例患儿肺纹理未见异常，2例患儿X线胸片检查呈云雾状。

1.3.2 上气道咳嗽综合征

包括各种鼻炎、腺样体肥大、鼻窦炎、鼻息肉、慢性扁桃体炎等上气道疾病。本次试验中有15例患儿存在此类疾病：8例患儿为慢性扁桃体炎，2例为鼻窦炎，5例患儿为过敏性鼻炎。

1.3.3 支气管异物感染

由于异物进入支气管而引发的感染，本次试验中，30例患儿出现持续性刺激性咳嗽，且抗菌消炎治疗无效，纤维支气管镜检查发现存在异物，为支气管异物感染。

表1 全部慢性咳嗽患儿的病因（n）

1.4 治疗方法

全部患儿明确致病原因后，可以进行基础治疗，而后再根据不同的致病因素进行对因治疗。①支原体感染患儿治疗方法[3]：选择阿奇霉素（江西汇仁药业有限公司生产，生产批号：H20023931）1次/d，10 mg/kg/次静脉滴入。②上气道咳嗽综合征治疗方法[4]：选择激素鼻喷糠酸莫米松（Schering-Plough Labo N.V.生产，生产批号：H20141182）以 1次 /d，50 μg/次经鼻道喷入。③支气管异物者治疗方法：应用纤维支气管镜确定是否存在异物，经确诊后，同时取出异物，并选择合适的药物进行抗菌消炎治疗。④咳嗽变异性哮喘治疗方法：选择硫酸沙丁胺醇气雾剂（Glaxo Wellcome S.A生产，生产批号：J20110051）和布地奈德混悬液（Astra Zeneca Pty Ltd生产，生产批号：H20091902）进行雾化，以扩张支气管，缓解支气管痉挛[5]。这次试验中，全部患儿进行对因治疗后症状明显好转。

2 结果

依照每个患儿的致病因素进行对因治疗，全部患儿中，有99例患儿全部治愈，治愈率为99%，1例患儿虽未治愈成功，但病情好转，占总人数的1%。

3 讨论

呼吸系统疾病是小儿比较多发的一类疾病，而在所有呼吸系统疾病中，慢性咳嗽又是小儿呼吸系统多发病之一，约占其1/5～1/4[6]。其致病原因众多，如咳嗽变异性哮喘、反复呼吸道感染以及鼻窦炎、过敏性鼻炎等鼻后滴流综合征。这次试验中，我们针对慢性咳嗽的发病原因进行系统性总结，发现其致病原因主要包括：（1）上气道咳嗽综合征，如慢性扁桃炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎。这些疾病多为上气道炎症，会产生炎性分泌物，而多与的分泌物长期处于上呼吸道内，刺激喉部进而出现咳嗽症状，从此类试验中发现，此类因素诱发慢性咳嗽多见于年龄超过3岁的儿童；（2）感染影响。由于各种病原体侵入机体，首先对其呼吸道造成损害，人体免疫系统激活，呼吸道内的胆碱能受体开始工作，在接受外界刺激后，腺体增加分泌物，气道出现高反应；（3）支气管异物感染。经纤维支气管镜检查可诊断，多是因其造成气道高反应和慢性炎症引发咳嗽变异性哮喘，无特殊患病年龄，多以夜间或凌晨咳嗽为主要表现。试验过程中，要先考虑咳嗽变异性哮喘，进行排除检查，而后明确患儿感染源，对于存在合并普通炎症感染的患儿进行常规抗菌消炎治疗。对于明确为肺炎支原体IgM感染的患儿，进行足量阿奇霉素治疗来控制感染。若患儿由于过敏性鼻炎造成慢性咳嗽，需要控制咳嗽症状同时进行雾化治疗。

伴随现代社会的发展及患儿体质的改变，小儿慢性咳嗽患病人数呈逐年递增的趋势。而伴随人们就医意识的增强和抗生素的滥用，许多患儿反复生病，对某些抗生素耐药，需特效药物来治疗此类疾病。其中最为严重的就是感染支原体后应用抗生素治疗。因此，限制合理应用抗生素是治疗此类疾病的关键。这次试验中，我们分析每个患儿的不同致病原因，严格按照抗生素应用标准，在明确诊断后进行合理治疗，对症状明显患儿进行控制感染联合雾化吸入治疗，临床疗效明显，治愈率高，且患儿好转率为100%。这就提示我们，临床工作中，需要总结经验，分析小儿慢性咳嗽的发病原因，治疗方法和疗效，从而选择最优方案，提升治疗效果和治愈率，改善患儿生活质量，更好地为患者服务。