胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜手术与开腹手术治疗的对比分析

朱巍巍

（大名县人民医院，河北 大名）

0 引言

胃十二指肠溃疡（GDU）属于消化系统疾病，约15%的患者会并发穿孔，使患者表现出呕吐恶心、面色苍白、肢体发冷、上腹剧痛等症状，严重时可出现感染性休克、腹膜炎、脓血症等情况，危及患者生命[1]。笔者将13例胃十二指肠溃疡穿孔（PGDU）患者应用腹腔镜手术治疗，并与开腹手术相比，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选25例PGDU患者，均收治于2015～2018年，以掷骰子的方法分为治疗组（n=13）和对照组（n=12），两组的各项临床资料均可比（P＞0.05），见表 1。

表1 一般资料分析[n(%),]

表1 一般资料分析[n(%),]

组别 例数 男性 女性 年龄（岁） 穿孔直径（mm）治疗组 13 8（61.54） 7（53.85） 45.92±8.07 6.81±1.26对照组 12 5（41.67） 7（58.33） 46.13±7.85 7.04±0.92

1.2 治疗方法

治疗组行腹腔镜手术：患者经全麻后取仰卧位，弧形切开脐下部位，建立气腹。置入10 mm的Trocar观察镜，以两侧锁骨中线肋缘下方4.0 cm左右部位为穿刺点，于两个穿刺点中分别置入10 mm、5 mm Trocar。腹腔镜下探查腹腔，将其中的脓液、渗出物清除干净后定位穿孔所在位置。顺着胃壁长轴全层间断缝合穿孔，并将网膜覆盖于穿孔处。对照组行开腹手术：切开右上腹经腹直肌，清除积液后寻找穿孔所在部位，以4号丝线全层间断缝合穿孔，并将网膜覆盖于穿孔处。两组于修补结束后，将腹腔用生理盐水冲洗干净，并放置引流管，排出腹部CO2，将Trocar拔出，之后缝合创口，覆盖敷料。术后采取禁食、补液、胃肠降压、应用抑酸药和抗生素等措施。

1.3 观察指标

比较两组手术时间等观察指标，应用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估患者术后3 d的疼痛情况，记录术后并发症。

1.4 统计学方法

于SPSS 21.0软件中录入两组各项观察指标的数据，计量资料（手术时间等、VAS评分）体现为（），执行t检验；计数资料（术后并发症）体现为（%），执行χ2检验，P＜0.05时认为差异显著。

2 结果

2.1 观察指标分析

治疗组的手术时间等观察指标比之对照组，差异均显著（P＜0.05），见表 2。

表2 观察指标分析（ ）

表2 观察指标分析（ ）

术中出血量（mL）组别 例数 手术时间（min）肛门排气时间（h）术后下床活动时间（h）术后3 d VAS评分（分）治疗组 13 55.04±12.71 9.74±1.58 39.84±10.52 20.03±4.57 3.98±0.97对照组 12 70.36±16.95 17.28±4.63 57.59±13.71 45.19±6.23 7.44±1.21 t 2.5703 5.5409 3.6492 11.5796 7.9194 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后并发症分析

治疗组的术后并发症发生率为15.38%，与行开腹手术的对照组的并发症发生率（58.33%）相比，差异显著（χ2=4.9958，P＜0.05），见表 3。

表3 术后并发症分析[n(%)]

3 讨论

PGDU是因消化道黏膜在胃蛋白酶、幽门螺杆菌、胃酸等因素的综合作用下发生腐蚀等情况，导致胃十二指肠溃疡及穿孔；诱因包括情绪波动、饮食不节等[2-3]。该病以外科手术治疗为主，穿孔修补术可减小胃组织受损程度，抑制病情进展，减小风险[4]。开腹手术虽可清除腹腔渗出物、脓液，实现精准修复，但切口大，会大幅度暴露腹腔脏器，术后易出现腹腔脓肿、感染等情况，影响预后和患者康复[5]。

本研究结果证实，相比于开腹手术，腹腔镜手术具有如下优点：（1）可根据实际情况调整腹腔镜角度，视野开阔、清晰，利于将腹腔中的积液、渗出物清除干净，消除腹腔污染源、炎症诱因，防止发生肠粘连、腹腔感染等[6]；（2）切口小至0.5 cm，基本不会影响脏器功能，可避免发生肺部感染，利于患者术后早期康复锻炼和迅速恢复肠功能[7]；（3）利于探查出隐匿病灶，防止出现肠粘连等情况，且穿孔愈合后不会遗留明显瘢痕，可满足患者对美学的需求[8]。

综上，腹腔镜手术可有效治疗PGDU，可减少手术时间和术中出血，加快患者康复速度，减轻术后疼痛，减小术后并发症发生率，具有临床推广应用价值。