延续护理在强化肾移植受者自我管理能力方面的应用效果

徐珊珊 洪莉 董洁 汪艳 杨巧兰

摘 要：目的  探讨延续性护理在改善肾移植患者自我管理能力方面的应用效果。方法  选取2018年10月～2019年10月在安徽医科大学第一附属医院行肾移植术76例患者，将76例肾移植患者采用随机数表法分为两组，每组38例。对照组行常规出院后护理，观察组在对照组基础上行延续性护理，对两组自我管理能力进行对比。结果  观察组各维度生活质量评分和自我效能感评分均高于对照组（P<0.05）。结论  延续性护理在改善肾移植患者自我管理能力方面的应用效果显著，值得临床应用。

关键词：延续护理;肾移植;自我管理能力

中图分类号：R473.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0081-02

肾移植是提升尿毒症等患者生存率的一种重要治疗方式，虽然当前医学技术的提升肾移植成功率较高，但是肾移植后仍需患者进行长期的自我护理和服用抗排斥药物以有效预防相关并发症发生，降低排斥反应，从而提高患者的生存率[1]。鉴于患者自身和所在社区的现状，多数患者接受不到专业的指导，致使康复效果出现波动，威胁患者的生命健康。为有效提升肾移植患者的自我管理能力，本院采用延续性护理方式对患者实施出院后护理取得较好的应用效果。下文中笔者对延续性护理的具体措施和效果进行分析，以为临床提供借鉴，如下所示。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年10月～2019年10月期间安徽医科大学第一附属医院收治的76例肾移植受体患者开展研究，采用随机数表法分为两组，对照组（n=38）男性20例，女性18例;年龄24～58岁，平均年龄为（45.86±4.87）岁;亲属供肾30 例，其他肾源 8例。观察组（n=38）男性21例，女性17例;年龄27～57岁，平均年龄（46.12±5.03）岁;亲属供肾28例，其他肾源10例。两组一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究經本院伦理委员会批准，所有患者签订同意书。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①术后生命体征平稳，符合出院指征。②术后意识清楚，具有正常认知和沟通能力。③完成为实验的随访。④患者及家属对本研究知情同意。

排除标准：①术后发生排斥反应者。②术后出现严重感染性疾病者。③出院后无法继续参与实验。

1.3  方法

对照组行常规出院后护理，具体包含出院前对患者进行口头健康宣教，并发放健康手册，每月对患者进行电话随访等。

观察组在对照组基础上行延续性护理，具体措施包含：①院内宣教并发放记录手册：患者出院前对患者一对一进行自护知识的健康指导，具体内容包含：饮食指导，患者的饮食应以高蛋白，高热量，低脂食物为主;运动指导，患者应进行适量运动，但切忌疲劳运动，运动量以不超过最大心率的30%为宜，每天运动前做好热身和运动后的恢复，保持运动约30min/次，进行3次/周。用药指导：必须遵从医嘱用药;相关指标检测和记录，引导患者每天分两次进行体温、脉搏和血压的检测，并且每天早晨进行体重的检测，并且每天记录排尿量、用药情况、运动情况、饮食情况及移植区疼痛情况等。其中宣教采用口头宣教、ppt课件和视频等相结合方式。②电话随访：患者出院后每周对患者进行电话随访，随访中主要对患者自护情况、用药情况、饮食情况、运动情况、不良症状发生情况等进行了解，针对患者做的较好的方面积极给予鼓励，对于存在问题的地方给予有效的指导。并再次对患者强调合理用药，健康饮食，运动干预，体温、体重等指标检测的重要意义，解答患者存在的疑虑。详细了解患者的心理状态，针对患者主诉问题进行针对性的心理疏导。③微信群指导：护理小组邀请患者加入本科室构建的患者微信群中，在微信群中医护人员定期发放一些肾移植患者的注意要点、自护措施、肾移植不良症状预防和处理对策饮等信息供患者进行学习，并且患者可以通过微信群与医护人员进行交流，针对性解答患者存在疑虑。④组织患者交流：引导患者定期进行交流活动，一般1次/周，引导恢复效果较好的患者向其他患者传授相关的自我管理经验，同时通过病友之间的交流缓解患者的不良情绪。⑤引导家庭支持：积极与患者家属进行沟通交流，引导患者家属参与到患者的管理当中。引导患者家属按照相关饮食要求为患者提供饮食，对患者的运动、休息、生活注意事项和用药情况做好引导和监督，并且积极配合患者进行相应检测指标的检测和记录。另外引导患者家属给予患者亲情支持，消除患者的孤独、焦虑等情绪。⑥复查干预：将实验组中所有患者出院的具体时间和病情等信息建立文档表格，并依据患者信息确定患者的复查时间。按照患者的复查时间，在其需要进行复查的前3d，通过电话向患者进行告知，并且就复查中需要注意的事项告知患者，以保证患者提前做好复查准备按时进行复查。

1.4  观察指标

对两组自我管理能力进行对比。自我管理能力应用肾移植患者自我管理能力量表进行测评，量表共包含4个维度，28个条目，分值越高表明患者自我管理能力越好。采用护理满意率评测患者对服务的满意度，护理总满意率=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

应用SPSS20.0分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2  结果

2.1  两组自我管理评分比较

数据显示观察组自我管理能力各维度评分和总评分均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组护理满意率评分比较

观察组总满意度显著高于对照组，数据具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

肾移植是尿毒症等患者的有效治疗手段，并且随着配型技术、外科治疗技术和新免疫抑制剂的应用，肾移植成功率明显提升[2]。而肾移植患者术后恢产生明显的排斥反应和消化道出血、糖尿病、下肢深静脉血栓等并发症，患者出院后仍需加强自我管理，并长期服用抗排斥药物进行治疗，以延长患者的生存率[3]。对此本院积极开展延续性护理，其中包含积极开展院内健康教育，出院后应用电话随访和微信随访等方式就其自我管理中遇到问题进行解答，提升患者的自我管理能力，并且积极引导病友和患者家属协同支持，提高患者的自我管理能力。研究显示，延续性护理后患者自我管理能力各维度评分和总评分均有显著提升[4]。

延续护理是医院护理的延伸，多数由社区医院承担，但鉴于我国社区医院的医疗水平，多数社区医院无法提供护理无法满足广大患者的需要，尤其是肾移植这类难度大、专业性强的疾病。为補充社区医院不足，我科室采用微信这一即时通讯，其软件功能多，易于操作。相比于传统形式的延续护理，医护人员可以采用文字、视频等多种形式对患者开展肾移植康复指导，同时点对点视频还可以直观、科学解决患者提出问题，方便有效[5-6]。同时患者参与微信群不仅可以获得医护人员指导，还可以与其他患者互相交流。患者参与康复的积极性更高，与同患者交流也可能消除患者消极情绪，以最佳状态应对疾病、生活。本研究显示延续性护理不仅可以提高患者的自我管理，也可以提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，延续性护理在改善肾移植患者自我管理能力方面的应用效果显著，值得应用。

参考文献

[1]魏玉玲，陈丽英，彭学叶.肾移植长期存活患者生活质量分析及伦理对策[J].中国医学伦理学，2017，30（1）：66-69.

[2]陈璐，王芳，张泱.国内外延续护理服务质量评鉴体系研究进展[J].护理学报，2018，25（11）：13-16.

[3]孙莹莹，张曙伟.延续护理在肾移植受者自我管理能力中的应用效果[J].中国现代医生，2019，57（22）：129-132，135.

[4]霍瑛瑛.延续性护理在肾移植术后出院患者中的应用观察[J].中国药物与临床，2019，19（21）：3825-3826.

[5]段亚哲，李烟花，陆小英.延续护理在肾移植术后出院患者自我管理中的应用[J].国际护理学杂志，2018，37（21）：2995-2998.

[6]张娜，丰嘉敏，刘雨佳.延续性护理在肾移植术后出院患者自我管理中的应用[J].中国实用乡村医生杂志，2018，25（4）：52-54.