肺脓肿的临床表现及X线诊断探究

袁久飞 李玥葳

摘要：目的：分析肺脓肿的临床表现及X线诊断。方法：采用回顾性方法分析，选取本院自2018年1月1日--2019年12月31日收治的45例肺脓肿患者的临床资料，给予X線检查，分析其临床表现。结果： 肺脓肿急性发病各项实验室指标水平与慢性发病者相比，有显著差异（P<0.05）。X线诊断符合率88.89%（40/45），误诊率11.11%（5/45）。影像学表现：大面积浸润影、边缘不清、磨玻璃影、空腔影。结论：肺脓肿的临床表现各有所不同，病灶部位、大小与临床表现密切相关。X线检查可为临床医生诊断病情起重要作用。

关键词：肺脓肿;临床表现;X线;诊断;价值

肺脓肿是临床常见的肺部病变之一，多由感染所致，病情多呈现自限性。由于起病较急，表现为咳嗽、高热、胸痛及咳脓痰等症状，若不及时进行诊断及治疗，容易并发败血症，直接威胁患者生命安全[1]。X线在肺脓肿诊断中具有重要意义。本文现将肺脓肿的临床表现及X线诊断结果现报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料  本次所选45例肺脓肿患者来源于本院自2018年1月1日--2019年12月31日就诊的。纳入标准：（1）经病理诊断为肺脓肿;（2）临床表现为高热、寒颤、疲劳、乏力、体温升高、伴随有咳嗽、咳痰等;（3）签署知情同意书，自愿参与此次研究。排除标准：（1）严重心肝肾功能性疾病者;（2）免疫系统疾病者;（3）精神病者;（4）不愿配合检测者。男性22例，女性23例;年龄（28-58）岁，平均年龄（44.78±4.34）岁。

1.2方法   所有患者采用X线平片检查，后前位，电流、电压分别为250mA、65KV。由于检查需要，需俯卧位检查，其余都采用张立位检查。

1.3上观察指标  比较急性发病、慢性发病的实验室指标、体征指标。同时分析X线片的诊断率及影像学表现。

1.4统计学分析  应用SPSS 13.0统计软件进行，急性发病与慢性发病的各项实验室指标与体温水平采用均数表示，用t检验。若P<0.05表明数据与数据之间有显著差异。

2、结果

2.1肺脓肿急性发病与慢性发病的实验室指标比较

肺脓肿急性发病与慢性发病的各项实验室指标，经比较分析，有统计学意义（P<0.05）。如下表1所示。

2.2肺脓肿的X线诊断符合率及影像学表现

X线确诊40例，诊断符合率88.89%。误诊5例，其中2例误诊为结核病，2例肺癌，1例间质病变。影像学表现：大面积浸润影、边缘不清、磨玻璃影、空腔影。

3、讨论

肺脓肿是由多种病因所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性的炎症，继而坏死形成脓肿，多发生于男壮年。由血源性感染、经气管感染、多发脓肿及肺癌导致感染。其临床表现可分为急性肺脓肿、慢性肺脓肿、血源性肺脓肿，急性肺脓肿起病较急，多表现为发热、畏寒，体温可达到39-40摄氏度，且伴随有咳嗽、黏液浓痰等，炎症波及局部胸膜可引起胸痛。当患者发病7-10日后，咳嗽日益加剧，脓肿破溃在支气管，咳出大量的脓臭痰，每日可达到300-500ml。若能及时采用抗生素治疗，其病变可在数周内有所好转。慢性肺脓肿常常表现有慢性咳嗽、反复咳血、咳浓痰等，呈现消瘦、贫血等病态。对于血源性肺脓肿者，其病灶多表现有高热、畏寒等症状，在发病2周后可出现肺部症状，如咳痰、咳嗽等，较少患者出现咳血症状。其临床表现与肺脓肿的大小、部位密切相关，当病变较小或者病变位于脏腑的深部，临床无异常体征[2]。当病变较大时，脓肿周围有大量的炎症，通过听诊，可见呼吸音减低。胸廓出现塌陷畸形，其活动性较差。

当前临床检查有实验室检查、影像学检查，其中X线检查是肺脓肿的主要诊断方法，X线具有操作简便、经济性高、患者易耐受的优点，在肺脓肿诊断中具有较高应用价值。X线表现由于病变类型不同而有所不同。吸附性肺脓肿的早期X线表现为大片状实变，中心密度较浓，其边缘较模糊。坏死组织从支气管排出后，使得致密实变中出现液-气平面的厚壁空洞。而慢性肺脓肿者在急性肺脓肿的基础之上，是周围炎性浸润吸收、纤维组织增生所致。在X线上表现为不规则后壁空洞，伴随有索条或者片索状阴影。继发性肺脓肿的X线上可见阴影，胸部呈现大片状的密度增高阴影，上缘呈现倒抛物状的胸腔积液征像。恢复期的脓腔周围炎症者，其影像中可见到脓腔缩小消失，残留有条索状的纤维阴影。

对于血源性肺脓肿者，早期可见到两侧肺周围散在多发性周边模糊的炎症性云团样阴阳或者边缘较清楚的球形阴影，在X线影像学中可见到小脓腔及液平面，短期内的阴影变化较大，且发展快[3]。化脓性肺脓肿者的X线影像学图中可见到大片状的密度增高阴影，边缘模糊，且多为单发病灶，在右肺上叶、下叶背段较多见。此次数据调查显示：X线诊断符合率高达88.89%。

综上所述，肺脓肿病情严重，发展较快，容易并发败血症。X线诊断可明确不同肺脓肿的临床表现，为临床医生的诊断提供参考依据，可作为肺脓肿检查的首选方法。

参考文献：

[1]赵辉，王冬杰.肺脓肿临床表现与X线诊断[J].影像研究与医学应用， 2017， 001（001）：P.74-75.

[2]葛振华，陈修富.探讨X线与CT对急性肺脓肿的临床诊断效果对比研究[J].影像研究与医学应用， 2018， 002（002）：134-135.

[3]胡汶斌， 袁顺达， 张康，等. 以肺脓肿为首发表现肺癌误诊1例[J]. 中国现代医学杂志， 2017， 027（020）：127-128.