操作视频上传在提高护士技能培训中的临床应用价值

倪兴梅， 吴玲玉， 许 培， 庄晓琴， 马丽华， 缪益红

(南京医科大学附属苏州医院 急诊监护室，江苏 苏州，215000)

近年来临床逐渐认识到护理的重要性，医疗服务正从传统的以专科医师个体针对病种进行诊治的形式，向组间多学科合作式工作团队模式转变，良好的医护合作有利于改善患者的临床结局[1]。重症监护病房(ICU)是病情危重或有潜在生命危险患者的救治场所，需要先进的监护技术和综合性治疗手段为患者提供高质量的生命支持，最大限度地提高患者的抢救成功率和生存质量[2-3]。护士技能培训是提高护士能力的重要方法，有学者[4-5]指出，培训有利于提高护士的专业理论知识、技能水平和岗位胜任能力，但如何进行准确高效的技能培训目前尚无定论，因此寻求高效的护士培训方法仍十分必要。基于此，本研究纳入南京医科大学附属苏州医院急诊监护室在职护士作为研究对象，以探讨操作视频上传在提高护士技能培训中的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取南京医科大学附属苏州医院急诊ICU(EICU)2020年1—6月期间所有在职护士(n=25)作为观察组，2019年7—12月期间所有在职护士(n=24)作为对照组。纳入标准：① 经急诊监护室护士技能培训；② 无智力、记忆力和沟通能力等相关疾病史；③ 自愿参与本次研究。排除标准：① 精神心理疾病史；② 中途退出。两组间文化程度、工作年限和年龄的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

对照组护士实施常规培训，由护士长和临床经验丰富的护理人员共同制订培训计划和目标。

观察组护士在常规培训的基础上增加操作视频的观看和上传。第一阶段为理论培训。掌握EICU工作范围、特点和发展趋势；掌握常见重症疾病的病因、病理、临床表现、治疗和护理。掌握危重症患儿的抢救配合流程；掌握EICU常见监护仪器设备的应用、维护、监测参数、图像分析和临床意义；掌握EICU感染预防和控制的原则；掌握EICU患者心理需求和沟通技巧；掌握EICU患者镇痛和镇静技术，能够运用循证护理对患者实施护理。第二阶段为急救技能和专科技能培训。采用现场演示指导和定时练习的方式进行，包括基础护理、专科技能和抢救应急技术，如气管插管的配合、电除颤和心肺复苏的医护配合、血管活性药物的配制方法、输液泵、注射微量泵和亚低温仪等的使用，以及静脉穿刺、吸痰、吸氧和血尿液等标本采集等。第三阶段为监护技能和临床思维培训。掌握各种型号呼吸机管道的安装和基本参数调节；掌握仪器设备常见报警信号和设备故障的处理办法；掌握规范危重护理记录和各种抢救记录的书写；操作视频上传方法：培训者录制自己的各项技能操作过程，并上传到公共交流平台。科室统一标准对视频进行评分，针对不足提出意见并组织再次训练，全程结束后，将表现优秀者的操作视频提供给其他培训者观看和对照练习。

1.3 观察指标

① 技能培训考核成绩。培训前后由护士长、护理带教和护理骨干进行理论、操作考核。理论采用自制试卷评估，总分100分。每项护理技能总分100分，操作考核取所有护理技能考核的均分。 ② 主观感受。采用自制问卷评估受训对象对培训方式的主观感受，问卷包括培训方式的接受度、规范性、便捷性和效率4个条目，每个条目0～10分。得分越高表示对该条目越认可。 ③ 核心能力。培训前、培训3个月后采用ICU专业护士核心能力综合评估表(CICC)[6]评估护士核心能力，包括职业道德、职业技能、患者安全、医学伦理、团队精神、自我提高和专业发展能力6个部分，共107个条目，每个条目得分1～5分，得分越高表示ICU护士核心能力水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组技能培训考核成绩比较

培训后，两组考核成绩(理论和操作)均显著高于培训前(P值均<0.05)，且观察组成绩(理论和操作)均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组技能培训考核成绩比较分)

2.2 两组培训后的主观感受比较

观察组接受度、便捷性和效率得分均显著高于对照组(P值均<0.05)。两组规范性得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组对培训后的主观感受比较分)

2.3 两组核心能力比较

两组CICC各项得分均显著高于培训前(P值均<0.05)，且观察组CICC各项得分显著高于同期对照组(P值均<0.05)。见表4。

表4 两组CICC得分比较分)

3 讨论

护士是医务人员中重要的一部分，ICU护理技术水平高低与护理质量密切相关，直接影响危重患者的救治效果[7-8]。因此，护理人员尤其是EICU等重症科室需加强培训，以提高护士护理专业性，改善护理质量。有研究[9]显示视频辅助培训对提高临床护士的急救护理能力有积极作用。

本研究结果显示，培训后两组理论和操作考核成绩均显著高于培训前，且观察组成绩均显著高于对照组(P值均<0.05)，说明联合操作视频上传教学可在理论教学的基础上进一步改善技能培训效果。以急救情景模拟为例，传统情景模拟教学具有不规范、再现复杂等缺点，对纠正受训者不正确急救步骤具有局限性[10]。然而在情景模拟中增加操作视频录制，不仅可准确具体地记录情景模拟步骤，还可方便培训者反复观看视频，加深技能培训印象，故受训护士理论和操作考核成绩均显著提高。

孙停瑞等[11]的研究结果显示，相同时间内学习同内容，视听结合学习方式比单纯听觉或单纯视觉学习接受度更高。本研究结果显示，观察组的接受度、便捷性和效率得分均显著高于对照组(P值均<0.05)，而两组规范性得分差异无统计学意义(P>0.05)，这说明操作视频上传联合培训方式有助于培训知识吸收且较传统记录更为便捷，这主要是因为视频教材可在多个终端反复观看，方便培训结束后进行延续性学习，因此便捷性更高。两组规范性差异不显著，考虑与操作视频上传训练首次展开有关，需集体讨论后制订更为规范的训练流程。

护士核心能力指其在专业性护理工作中所需具备的知识、技能和态度的总和[12]，包括通科护士核心能力和专科护士核心能力两个方面，本研究中主要评估后者。本研究结果显示，培训3个月后时观察组CICC得分各部分能力均显著高于对照组(P值均<0.05)，这得益于操作视频录制场景再现优势，其不仅有助于提高受训护士的专业护理能力，也使其更深切地体会到患者、家属和医师等不同角色的心理感受，有助于职业道德塑造。

综上，操作视频上传有利于提高EICU护士技能培训考核成绩，改善其核心能力和应对方式，且受训护士对该培训方式主观感受更佳。