全程优质护理联合中药敷脐对肝硬化腹水患者症状改善和生活质量的影响

王琴芳

(福建中医药大学附属南平人民医院 肝病科，福建 南平，353000)

肝硬化是临床常见的一种慢性肝病[1]，由长期酗酒、慢性病毒性肝炎和代谢性肝炎等因素诱发所致，该病若未得到妥善控制，极易引起并发症。其中腹水是肝硬化最为显著的并发症之一，表现为腹部膨隆、行动困难、极易感染等，影响正常活动，甚至严重威胁生命安全。目前，临床针对肝硬化合并腹水的治疗多采用腹腔引流的方式[2]，此方法短期内有立竿见影之效，但具有一定的局限性，且会出现其他并发症。中医治疗手段对此病有辅助治疗作用[3]。中药敷脐是中医外治频繁使用的方法之一，其操作简单且效果显著，有健脾利水的作用，可加速腹水消退。全程优质护理可从多方面为患者提供舒适的康复环境，多角度为患者提供教育指导，以达到最佳疗效。本研究旨在观察全程优质护理联合中药敷脐对肝硬化合并腹水患者症状改善和生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究对象选自2019年2月—2020年6月福建中医药大学附属南平人民医院收治的肝硬化合并腹水患者，共90例。纳入标准：① 符合肝硬化合并腹水相关诊断标准；② 发病年龄不超过80岁；③ 具有较好的依从性；④ 知情且同意。排除标准：① 合并其他腹部和肝脏疾病；② 合并心、肺、肾等器质性疾病；③ 有精神类疾病或认识障碍。依据治疗方案的不同对患者进行分入观察组和对照组。对照组45例，男23例，女22例；年龄为45～80岁，平均年龄为(61.72±8.24)岁；观察组45例，男24例，女21例；年龄为45～80岁，平均年龄为(58.75±8.81)岁。两组间性别、年龄的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规干预 对照组患者给予常规治疗和护理干预。根据患者腹水量来判断患者的疾病阶段，并进行针对性治疗。腹水初级阶段可进行单一药物治疗，使用利尿药物(如呋塞米、螺内酯等)缓解病情，同时嘱患者饮食方面应注意减少盐分摄入；腹水二级应采用利尿药物配合缩血管活性药物(如盐酸米多君、托伐普坦等药物)，并进行外界干预放出腹水；腹水三级进行腹腔引流并补充人血蛋白，帮助患者减轻痛苦，及时给予营养支持[4]。此过程中行常规护理干预，包括常规检查、日常饮食和心理指导等护理。指导患者遵医嘱用药，为患者讲解疾病的相关知识和健康指导等。

1.2.2 全程优质护理联合中药敷脐 观察组患者在常规干预的基础上采用全程优质护理联合中药敷脐。

1.2.2.1 全程优质护理 ① 入院指导。患者入院时，护理人员及时与患者交流，耐心介绍医院环境、医院发展、住院环境和饮食环境等。告知患者住院事宜、登记手续和注意事项等，得到患者的充分信任，拉近护患关系。② 健康指导。护理人员需充分了解患者，以患者能够接受的方式进行健康指导和宣教，保证患者了解疾病注意事项，有充分的自我保护意识。③ 心理护理。护理人员积极与患者交流，掌握患者情绪信息。当患者出现不良情绪时，给予呵护和安慰，引导患者配合治疗。④ 日常生活护理。引导患者养成早睡早起的良好作息。进行简单的运动，如散步、中医养生操和打拳等。日常饮食应限制钠和水的摄入，保持营养均衡，予植物蛋白摄入，避免辛辣、油腻等食物。⑤ 出院指导。嘱患者定期检查并配合回访，保持良好的日常生活习惯和心态。

1.2.2.2 中药敷脐 药物处方为黄芪30 g，茯苓、猪苓和柴胡各20 g，川芎、丹参和白术各15 g，麝香1 g。将上述药物研制粉末状，用适量面粉和白醋调制成糊状，均匀敷于脐部和脐周，用纱布覆盖并用胶布固定。敷贴6 h，1次/d，7 d为1个周期。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标

① 临床疗效判定标准[4]：观察两组治疗前后腹围变化和24 h尿量。治疗1个月后，对两组患者临床疗效进行评估。显效：腹水完全消退，腹胀恢复正常，24 h尿量明显增多；有效：腹水减少，腹胀得到缓解，24 h尿量增多；无效：腹水无消退，腹胀无缓解，24 h尿量无变化。总有效率=显效率+有效率。② 生活质量：用生活质量量表(SF-36)进行评估，内容包括日常生活、生理功能、社交能力、躯体疼痛、精神健康和心理健康等6个指标。每个指标有5个问题，每个问题计1～5分，总分为150分。总分值越高，表明患者生活质量越高。③ 护理满意度：采用自制的满意度调查表，总分为100分。90分以上为非常满意,60～89分为满意,60分以下为不满意。护理满意度=非常满意度+满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的总有效率为97.78%，显著高于对照组的77.78%(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组腹围变化和24 h尿量比较

治疗前，两组间腹围变化和24 h尿量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。治疗1个月后，观察组腹围较对照组显著缩小(P<0.05)，24 h 尿量较对照组显著增加(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者腹围变化和24 h尿量比较

2.3 两组生活质量评分比较

治疗前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后，两组生活质量评分显著高于治疗前(P值均<0.05)，且观察组评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前、后生活质量水平比较分)

2.4 两组护理满意度比较

观察组的护理满意度为95.56%，显著高于对照组的75.56%(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

肝硬化由多种慢性疾病引起，具有较高的临床发病率和致死率[5]。肝硬化合并腹水主要表现为腹胀、小便少和食欲不振等，形成的主要原因是门静脉高压和血浆胶体渗透压降低等多种因素引起的钠和水的过量潴留[6]。中医中，肝硬化合并腹水称为“臌胀”，以腹部胀满如鼓、按之如囊裹水为主要症状[7]。中医疗法包括中医内治、中医外治或两者联合。中医外治是比较常用的治疗方式，而中药敷脐是中药外治法最具特色的方法之一[8]。其作用机制是将药物敷贴于神阙穴(脐之正中)和脐周，使药物通过角质层最薄的脐部渗透入血液进行血液循环。药物能够高效作用于治疗部位，进而达到治疗效果。中药敷脐药方中的黄芪有益气温阳、利尿之效；茯苓、猪苓有健脾利水之效；白术、川芎和丹参有活血化瘀、疏通经络之效；柴胡有行气除胀、疏肝之效；麝香有活血通络、消肿止痛之效[9-10]。以上药物搭配使用有活血益气、消肿利水的功效，可缓解患者腹水症状。中药敷脐疗法操作简单、便捷，能快速发挥药物作用，达到治疗目的。全程优质护理从基本护理知识、医疗设施、医疗环境、日常护理、健康指导和心理指导多个方面对患者进行护理指导。树立以患者为中心的高质量、高效率的护理模式，帮助患者了解疾病和护理方式。增进医务人员与患者之间的信任感，时刻关注患者情绪状态，避免患者产生不良情绪。合理安排日常饮食和适当运动，提高患者睡眠质量。同时也提高患者自我护理能力，进而提高治疗和护理疗效[11-12]。两者联合作用能够使患者得到有效治疗，与此同时，全面针对性的护理也可有效缓解患者病情，从而达到更好的疗效。本研究观察全程优质护理联合中药敷脐对肝硬化合并腹水患者症状改善和生活质量的影响，结果显示，治疗1个月后，观察组腹围显著缩小，24 h尿量显著增加(P值均<0.05)。观察组生活质量、治疗总有效率和护理满意度，与对照组相比均显著升高(P值均<0.05)。提示两者共同作用可有效增加患者尿量，减小患者腹围，提高患者满意度。其原因主要在于，中药敷脐针对肝硬化合并腹水患者可温通气血、消肿利水，不仅缓解了由腹胀带来的不适感，还提高了患者生活质量。同时，护理人员态度温和且具有耐心，在服务患者时能够积极理解患者，帮助患者减少不良情绪，积极与患者沟通，细心解决患者的问题。对患者进行疾病相关知识的讲解和宣教，使其更加了解自身状态，提高护理质量。

综上所述，全程优质护理联合中药敷脐共同作用，可以提高肝硬化合并腹水患者的治疗效果，改善患者生活质量，提高护理满意度，适用于临床推广应用。