老年冠心病并发心律失常应用胺碘酮联合美托洛尔的临床效果评价

李建，衡明强

(新疆昌吉州人民医院心内科，新疆 昌吉)

0 引言

冠状动脉硬化性心脏病，简称冠心病，在医院心血管内科较为常见，是因冠状动脉供血不足所致，临床会表现心悸、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。冠心病大多数是由高血压引起，可诱发心肌缺氧缺血及坏死[1]，病情持续发展则会诱发心律失常，严重者可危及患者生命安全，对患者的生活造成困扰，严重降低生活质量。治疗老年冠心病并发心律失常的患者，我院采用胺碘酮联合美托洛尔取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年8月我院收治的92例老年冠心病并发心律失常患者作为研究对象，随机分为单一组和联合组，单一组44例，联合组48例。单一组中男26例，女18例，年龄61～82岁，平均年龄(67.54±2.86)岁；联合组中男29例，女19例，年龄60～81岁，平均年龄(67.63±2.78)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究均签署知情同意书，患者具有知情同意权。纳入准则：心功能评定为Ⅲ级或是以下的患者，心率每分钟超过120的心律失常患者，患有室性心动过速、室上性心动过速、室性期前缩的患者。排除准则：排除心功能Ⅳ级的患者，Ⅱ度和Ⅲ度以上房室传导阻滞的患者，心源性休克的患者；排除患有哮喘、病窦综合征、慢性阻塞性肺病及严重肝、肾功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 单一组

给予胺碘酮单一治疗。盐酸胺碘酮片(哈药集团制药六厂，国药准字H23021767)第1周口服200mg/次，3次/d，第二周剂量调整为200mg/次，2次/d，第三周应用剂量为200mg/次，1次/d，以此剂量做维持治疗。

1.2.2 联合组

在单一组服用胺碘酮的方法基础上，给予口服美托洛尔。酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390)25mg/次，2次/d，最大剂量每天用量不能超过300mg～400mg。两组均以一个月为一个疗程，治疗2个疗程。临床治疗时可根据患者的个体情况对用药剂量做适量调整，在用药前后对患者的血常规、尿常规，还有肝肾功能情况均要做检查，对患者的心率、房性早搏、室性早搏以及交界性早搏的出现情况都要认真记录，测定QT间期离散度(QTD)，在患者疗程结束后，进行心电图检查，统计临床治疗效果和是否发生不良反应。

1.3 观察指标及疗效评定标准

观察两组患者的治疗总有效率及疗治前后的QTd及心率。显效：患者的临床症状基本消失，血压和心率均已达到正常，心功能改善至I级，治疗后心电图检查心率已恢复至窦性心律，阵发性心动过速及早搏已消失，或有明显改善；有效：临床症状有所改善，心功能改善至I级，治疗后心电图检查阵发性心动过速有改善，患者的血压、心律水平等临床症状有明显改善，尚存轻微不适感，需继续观察治疗；无效：患者的临床症状无显著改变或加重，上述情况均未达标。(显效+有效)/总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，组间比较采用t检验；率的比较采取χ2检验，计量资料均数以均数±标准差()表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比结果

联合组的治疗总有效率明显高于单一组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗总有效率对比结果n(%)

2.2 两组QTd水平及心率对比结果

两组患者治疗前QTd水平及心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后联合组QTd水平及心率均明显低于单一组，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组QTd水平及心率对比结果

3 讨论

冠心病患者并发心律失常，能够使心脏供血时输出量和舒张时间减少，患者临床会出现胸闷气短和乏力、心悸等临床症状。老年人身体机能已经下降，易患各种慢性疾病，冠心病合并心率失常就是老年人易患的慢性病之一，该疾病主要临床症状为心悸、胸闷、气短、乏力等[2]，不仅影响患者日常生活质量，严重者会导致猝死，因此，及时有效的治疗对老年冠心病合并心律失常患者极为重要。目前临床中治疗心律失常所采用的药物主要有钾、钙、钠通道阻滞剂和β受体阻滞剂[3]，胺碘酮属于其中钾通道阻滞剂，主要成分为苯丙呋喃基衍生物，且含有一定量的碘，不仅具有对肾上腺素受体的阻滞功能，还可抑制钾、钙通道[4]，从而使患者心率得到减缓，延缓房室传导，同时还可使主动脉阻力以及外周血管阻力得到降低，减轻心肌负荷。因此，胺碘酮对改善患者室性心律失常及室上心律失常具有一定作用且对患者心肌收缩力不产生影响，不仅具有抗快速心律失常的效果，而且对冠状动脉的扩张产生促进作用。但是单独使用胺碘酮治疗冠心病合并心律失常并不会达到理想效果，还需复合使用其他类药物。美托洛尔属II类抗心律失常药物，可对β肾上腺受体产生阻断作用，降低交感神经的活性，降低心肌的耗氧量，同时还能降低心率，改善心肌缺血[5]。同时可抑制机体儿茶酚胺的释放，消融异位兴奋灶，窦房结自律性下降，从而维持心电稳定状态，改善心律失常。美托洛尔不但能够有效控制心脏异位兴奋，还能显著改善心肌缺血症状，降低患者的心率，控制心肌细胞的兴奋和收缩，帮助改善心肌功能[6]。胺碘酮与美托洛尔不同的作用机制，使两者具有联合用药的基础。

本次研究结果显示，联合组治疗总有效率为91.67%，明显高于单一组的79.55%；联合组QTd、心率水平均低于单一组，以上对比差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明单一应用胺碘酮治疗老年冠心病并发心律失常可对部分患者产生效果，但是治疗严重心律失常的患者效果并不好，加入了美托洛尔的联合组治疗效果则更好。QTD增大是心源性猝死以及室颤的高敏指标，治疗时应用美托洛尔，疗效确切，与胺碘酮联合应用在心律失常的治疗中效果显著，美托洛尔应用剂量小，也降低了用药的风险性，由此证明此用药方案安全性高[7]。

对室性心律失常患者应用美托洛尔与胺碘酮结合治疗能够改善患者的心电图指标，有效提升治疗效果和控制QT间期离散度[8]。但是关于两者联合用药的不良反应，陈博雅[9]等在研究中对1例房颤射频术后患者在用药后发生无诱因的晕厥加以分析，研究认为患者在单独应用胺碘酮治疗时未发生窦性心律过缓状况，加用美托洛尔后发生晕厥，考虑是两者联合用药所致，出现药物间的相互作用，所以该作者认为美托洛尔临床应用治疗心律失常安全性较好，但是对于可能存在窦房结功能障碍的患者，尤其是在联用抗心律失常的药物，如胺碘酮、维拉帕米等，一定要密切监测心率，谨慎用药，美托洛尔应从小剂量开始，基础心率较低的患者更应加强心率监测，才能保证用药安全。

综上所述，老年冠心病患者并发心律失常采用胺碘酮与美托洛尔联合治疗时，美托洛尔小剂量起用，加强心率监测，可保证用药安全。二者联用能缩短药物的起效时间，疗效确切，可行性高。