二甲双胍联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者糖代谢及母婴结局的影响

陈贤天

(梧州市红十字会医院，广西 梧州)

0 引言

目前，妊娠期糖尿病(GDM)常规使用门冬胰岛素进行治疗，但单一用药疗效不佳，二甲双胍作为一种口服降糖药，可降低人体内肝糖的输出量，增加胰岛素的敏感性，对于妊娠期糖尿病患者治疗发挥重要作用[1-3]。对此，本次研究旨在运用二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者的糖代谢及母婴结局进行探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月期间妊娠期糖尿病的82例患者为受试对象，按照随机数表法分为研究组与对照组，每组各41例。纳入标准：(1)经检查，确诊为妊娠期糖尿病者[4]；(2)年龄 20～40 岁者；(3)初产妇且单胎；(4)对研究知情且自愿参与。排除标准：(1)合并其它严重脏器疾病或内分泌功能障碍者；(2)精神异常或意识模糊者。研究组患者年龄21～38岁，平均(29.48±5.56)岁；孕周25～39周，平均 (33.67±7.84)周。对照组患者年龄20～39岁，平均(29.68±5.49)岁；孕周24～39周，平均(33.57±7.94)周。两组患者一般临床资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以患者常规健康教育、饮食控制及运动疗法治疗等常规治疗，同时给予门冬胰岛素注射液(丹麦诺和诺德公司，国药准字：J20100123)皮下注射，初始剂量为0.2～0.3IU(kg/d)，后根据患者血糖水平调整剂量，持续治疗至分娩。

1.2.2 研究组

在对照组基础上联合二甲双胍治疗，盐酸二甲双胍肠溶片(贵州圣济堂制药有限公司，国药准字：H20044070)口服，初始剂量0.5g/次，bid，之后用药剂量增加至1g/次，持续治疗至分娩。

1.2.3 血糖水平评估方法

采用血糖仪测定患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖水平(2hPG)水平，在治疗前及治疗后，分别采集患者静脉血5mL，检测糖化血红蛋白(HbAlc)数值。

1.3 观察指标

比较治疗前及治疗后，两组患者血糖水平(FPG、2hPG、HbAlc)评估变化；比较两组母婴结局[产妇结局(羊水过多、妊娠高血压、剖宫产)、新生儿结局(巨大儿、新生儿呼吸窘迫、新生儿黄疸)]评估差异。治疗期间，比较两组患者药物不良反应发生情况差异。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间同一时间比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平评估比较

治疗前后，两组患者FPG、2hPG、HbAlc水平均较治疗前显著降低(P＜0.05)，且研究组明显低于对照组 (P＜0.05)，见表 1。

2.2 两组母婴结局评估比较

研究组患者羊水过多、妊娠高血压、剖宫产发生率明显低于对照组(P＜0.05)，且巨大儿、新生儿呼吸窘迫、新生儿黄疸发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者药物不良反应发生情况差异

研究组患者低血糖发生率为4.88%(2/41)、轻度胃肠道反应发生率为7.32%(3/41)，对照组患者低血糖发生率为2.44%(1/41)、轻度胃肠道反应发生率为4.88%(2/41)，两组患者药物不良反应发生率比较无统计学意义

表1 两组患者血糖水平评估比较(，n=41)

表1 两组患者血糖水平评估比较(，n=41)

组别 时间 FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbAlc(%)研究组 治疗前 10.53±1.92 13.73±3.62 7.94±1.52治疗后 5.17±0.85 5.53±0.72 5.11±0.72 t 16.345 14.226 10.774 P P＜0.001 P＜0.001 P＜0.001对照组 治疗前 10.52±2.01 13.58±3.97 7.85±1.49治疗后 5.78±0.79 7.35±0.69 6.27±0.82 t 14.053 9.900 5.949 P P＜0.001 P＜0.001 P＜0.001 t组间 3.366 11.686 6.807 P组间 0.001 P＜0.001 P＜0.001

表2 两组患者母婴结局评估比较[n(%)]

3 讨论

GDM是指在患者妊娠期间首次发现或发生糖尿病及糖耐量异常，若妊娠期间血糖未得到良好控制，则会导致产妇出现妊娠高血压、羊水过多及剖宫产，同时增加巨大儿、新生儿呼吸窘迫及新生儿黄疸发生风险[5-8]。因此，对GDM患者采取合理血糖控制以及减少不良妊娠发生风险是治疗关键。

门冬胰岛素是一种速效人胰岛素类似物，具有良好的降糖效果、不良反应少等优点。二甲双胍为临床常用口服降糖药，通过延缓葡萄糖摄取速度，加大胰岛素敏感程度与利用效能等多种机制，达到降低血糖的目的[9-11]。有研究指出，一般不推荐孕期使用口服降糖药，但在特殊情况，充分告知使用二甲双胍利弊的前提下，在胰岛素基础上可加用二甲双胍[12-14]。在本研究中，予以二甲双胍联合门冬胰岛素治疗的研究组患者，其血糖水平FPG、2hPG、HbAlc较治疗前显著降低，且明显低于对照组。这说明，门冬胰岛素联合二甲双胍能有效控制GDM患者血糖水平，起到协同作用，降糖效果显著，避免患者妊娠期长期处于高血糖状态而诱发并发症。

二甲双胍可明显增加胰岛素敏感度，与门冬胰岛素联合治疗可最大程度发挥降糖效果，GDM母婴结局取决于患者妊娠期血糖控制程度，较好的血糖控制可减少母婴并发症发生。本研究发现，研究组患者接受二甲双胍联合门冬胰岛素治疗后，羊水过多、妊娠高血压、剖宫产、巨大儿、新生儿呼吸窘迫、新生儿黄疸发生率明显低于对照组，且治疗期间两组患者低血糖、轻度胃肠道反应发生率比较无明显差异。由此得出，二甲双胍联合门冬胰岛素治疗GDM患者可明显改善母婴结局，同时用药安全性良好。

综上所述，二甲双胍联合门冬胰岛素治疗GDM患者可有效控制血糖水平，优化母婴结局，保证药物安全性。