剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的疗效及安全性临床效果评价

王玉芬

(内蒙古赤峰市敖汉妇幼保健计划生育服务中心，内蒙古 赤峰)

0 引言

子宫肌瘤，又被称为“子宫纤维瘤”，作为一种女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，其发病原因尚未明确，可能与人体内正常肌层细胞突发性变化、局部生长因子互相作用和技术水平等因素有密切的关联[1]。患者在发病后还会出现腹部包块、压迫、疼痛、白带增多、贫血、低血糖等不良的表现，如若不及时救治，还会对患者的生命安全造成严重的威胁。而合并子宫肌瘤的孕妇在临床上也十分常见，其发生率约占0.3%～7.2%，对孕产妇的影响也会因肌瘤的大小、性质、类型、部位等因素有所不同，严重者甚至会引发流产，因此，改善预后，帮助患者安全分娩就成为了本病的核心内容[2]。此次研究主要选取我院在2017年4月至2019年11月期间收入的48例孕产妇，对其使用剖宫产联合子宫肌瘤剔除术治疗的临床效果展开分析，现将分析的内容和结果进行了整合，汇报如下。

1 所用资料与方法

1.1 一般资料

在医院伦理委员会知情且同意的前提下，选取于本院接受治疗的48例孕产妇进行研究，时间：2017年4月至2019年11月，按照入院先后的时间顺序将48例孕产妇进行分组，具体资料如下。比对组：共24例，初产妇13例，经产妇11例，最小年龄与最大年龄分别为23岁、34岁，平均(28.54±1.26)岁。研究组：共24例，初产妇12例，经产妇12例，最小年龄与最大年龄分别为24岁、36岁，平均(30.18±1.07)岁。分析和比对2组孕产妇的一般资料后发现，2组之间相差较小，有研究的意义和价值，P＞0.05。

1.1.1 纳入标准

(1)此次研究选取的48例孕产妇均伴有子宫肌瘤的现象；(2)所选取48例孕产妇及其家属对此次研究的内容知情且签署了相关的同意文件；(3)所选取48例孕产妇均自愿进行手术前的一系列常规检查；(4)所选取48例孕产妇的理解能力基本正常。

1.1.2 排除标准

(1)排除病历资料不全的孕产妇；(2)排除凝血功能出现障碍的患者；(3)排除产前发热或患有其他合并症状的患者；(4)排除对相关检查措施配合度不高的患者；(5)排除患有全身性疾病的患者。

1.2 方法

比对组：-剖宫产手术。主要内容如下：首先，工作人员可以指导并辅助患者保持平卧的体位，并对患者进行连续硬膜外麻醉的操作，其次，取患者耻骨联合上横切口或经腹脐耻间纵行切口，子宫下段横切口进行剖宫产手术，将胎儿与胎盘完全取出后，对患者的宫腔部位进行清理，同时，密切关注患者的子宫收缩情况，并给予其适当缩宫素进行治疗[3]。

研究组：-剖宫产联合子宫肌瘤剔除术。具体操作方法如下：首先，指导并辅助患者保持平卧的体位，对其进行连续硬膜外麻醉的操作，取患者耻骨联合上横切口或经腹脐耻间纵行切口，子宫下段横切口进行剖宫产手术，将胎儿与胎盘完全取出后，对患者的宫腔部位进行清理，其次，利用超声技术观察患者体位子宫肌瘤的大小、部位等，从而确定子宫切口，后根据常规子宫肌瘤剔除术进行操作。将20U的催产素注入在患者子宫肌瘤四周部位，促进子宫收缩，从而达到降低出血量的作用，后进行针对性治疗[4]。(1)针对黏膜下肌瘤，必须要先经患者的宫腔部位将肌瘤剔除，后对患者子宫下段切口进行缝合；(2)针对浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，必须要将患者子宫下段切口进行缝合后认真观察子宫内的具体情况，在确定肌瘤位置与类型后，在其周围注射适当剂量的催产素后进行剔除，并将切除后的病理组织送往相应的科室进行检查；(3)对于瘤体较大、数量较多的患者，工作人员需在高出瘤体与子宫壁2cm处进行切入，将患者膀胱推至肌瘤以下，后将子宫肌瘤包膜进行切开[5]。另外，对于部分宫缩较弱的患者，可根据其实际情况给予400mg米索前列醇塞肛或含服，最后，手术结束后，将患者的腹腔部位逐层缝合，并为患者注入适当剂量的抗生素药物，从而有效的降低术后感染的发生率。

表1 2组孕产妇手术各项指标的分析与比较()

表1 2组孕产妇手术各项指标的分析与比较()

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 缩宫素使用量(U)研究组 24 55.16±1.89 251.47±2.91 40.52±2.58比对组 24 32.54±1.07 221.63±1.75 19.86±3.41 T-51.02 43.05 23.67 P-0.00 0.00 0.00

表2 2组孕产妇在术后恢复情况的分析与比较(，d)

表2 2组孕产妇在术后恢复情况的分析与比较(，d)

组别 例数 排气时间 体温恢复时间 恶露干净时间 住院时间研究组 24 1.71±0.49 1.13±0.18 31.48±5.12 4.41±1.49比对组 24 1.62±0.58 1.19±0.21 32.14±4.47 4.29±1.61 T-0.58 1.06 0.48 0.27 P-0.56 0.29 0.64 0.79

1.3 观察指标

(1)分析和观察2组孕产妇在手术期间的各项指标，具体包括：手术时间(min)、术中出血量(mL)、缩宫素使用量(U)；(2)统计2组孕产妇在术后的恢复情况，主要内容如下：排气时间(d)、体温恢复时间(d)、恶露干净时间(d)、住院时间(d)；(3)统计2组孕产妇在手术结束后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0软件对本次研究所需数据进行分析与处理，相关的计量资料以()代表，t检验；计数资料以(%)代表，行卡方检验，P＜0.05认定为有统计学意义的判定指标。

2 结果

2.1 手术各项指标的分析

研究组24例孕产妇的手术时间、术中出血量、缩宫素使用量与比对组孕产妇相比，明显较高，差异有显著性，P＜0.05。详细资料见表1。

2.2 术后恢复情况分析

2组孕产妇在术后的排气时间、体温恢复时间、恶露干净时间、住院时间相比较来说，差异无统计学意义，P＞0.05。详细资料见表2。

2.3 并发症发生情况

调查数据显示：研究组孕产妇在术后并发症的发生率为12.5%(3/24)，比对组孕产妇在术后并发症的发生率为16.67%(4/24)，2组相比较来说，差异无统计学意义，χ2=0.17，P=0.68。

3 分析讨论

有研究显示：近年来，随着我国经济水平的不断发展，人们生活方式和结构的改变，子宫肌瘤这类疾病的发病率也在逐年上升，而妊娠合并子宫肌瘤的患者也越来越常见，这类疾病不仅会对孕妇体内胎儿的活动造成一定的影响，而且还会对孕妇自身的身体健康造成严重的威胁[6-7]。

在本次研究中，相关的数据表明：研究组24例孕产妇的手术时间为(55.16±1.89)min，术中出血量为(251.47±2.91)mL，缩宫素使用量为(40.52±2.58)U，比对组24例孕产妇的相关指标分别为(32.54±1.07)min、(221.63±1.75)mL、(19.86±3.41)U，2组孕产妇相比较来说，研究组较高，P＜0.05；2组孕产妇在术后的排气时间、体温恢复时间、恶露干净时间、住院时间相比较来说，差异无统计学意义，P＞0.05；另外，研究组24例孕产妇在手术后的并发症发生率与比对组患者相比较，差异无显著性，P＞0.05。其主要原因分析为，针对妊娠合并子宫肌瘤患者，在对其进行剖宫产手术时，相关的工作人员可以根据患者自身的实际情况加入子宫肌瘤剔除术进行治疗，这样一来，不仅能够将术后并发症、排气时间、体温恢复时间、恶露干净时间等指标控制在安全范围内，而且有效的避免了二次手术，较好的减轻了对患者所造成的创伤以及患者自身的经济压力，一定程度上能够帮助患者尽早的康复[8]。

综上所述，对于妊娠合并子宫肌瘤患者，在采取剖宫产手术的同时可以加入子宫肌瘤剔除术进行治疗，不仅能够较好的治疗患者的子宫肌瘤，而且在术后康复的效果与单纯剖宫产手术患者无显著差异，安全性较好，使用价值显著，值得在临床中推行。