输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石的效果分析探究

冯国虎

(山西省运城市第一医院，山西 运城)

0 引言

肾结石的临床症状一般表现为血尿、疼痛，结石的病灶一般在肾下盏与肾盂输尿管连接部的位置，是一种常见的泌尿系统疾病，在临床中对于该病症的治疗一般是通过手术进行治疗，若患者在发病时救治不及时，会对患者的肾脏功能造成严重的损伤，而且会使患者的生活质量急剧下降[1]。在临床中常见的手术治疗方法就是经皮肾镜取石术，但是单一依靠该手术进行治疗患者的手术效果并不理想，主要由于结石的清除率相对较低，因此患者在手术之后的复发率相对较高，而且容易产生术后并发症。输尿管软镜碎石术也是微创手术的一种，但是患者在手术过程中的出血量相对较低，产生的术后并发症也相对较少[2]。经相关研究实验可知：将两种手术方法联合应用进行治疗的效果相对显著，可以更好的帮助患者控制病情发展，改善患者的临床效果，本文针对将输尿管软镜联合微创经皮肾镜进行治疗复杂性结石的临床效果进行分析研究，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究样本均选取于2016年2月至2019年2月在我院接受复杂性肾结石治疗的50例患者，排除对本次实验所涉及的手术治疗方法存在禁忌症、精神失常无法与之进行沟通交流及不愿参与本次研究的患者，在患者及患者家属完全知情的情况下，根据入院时间将其分为联合组和比照组，每组25例。其中，联合组男15例，女10例，年龄在30岁到62岁之间，平均(46.09±5.26)岁；比照组男13例，女12例，年龄在31岁到64岁之间，平均(47.59±5.34)岁。对比联合组患者与比照组患者的一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

比照组予以患者单通道微创经皮肾镜治疗，医护人员协助患者取截石位，双下肢置于腿架上，麻醉师对患者进行全身麻醉，麻醉药物起效之后进行输尿管的逆行插管，然后医护人员帮助患者取俯卧位，俯卧后导管内注入生理盐水制作人工肾积水，开始实施穿刺手术，使用B超进行引导定位，对结石的大小、位置、数量等进行观察，同时需观察结石周围组织与结石的关系，准备就绪后开始超声碎石，在肩胛线至12肋下的后线位置或11肋处放入斑马导丝，将针鞘退出，建立通道，放入经皮肾镜，对仪器可探取到的碎石全部取出并冲洗出患者体外，对于大块的结石可以使用钳来进行取出，小块或者粉末状结石可直接使用灌洗泵冲出[3]。联合组在比照组的基础上予以患者输尿管软镜联合治疗，单通道微创经皮肾镜的手术方法与比照组相同，实施经皮肾镜之后，对联合组患者予以输尿管软镜进行检查，若有剩余结石，可用狄激光进行碎石。在手术之后24-72小时进行检测，使用尿路平片，观察患者体内的结石情况，若患者体内的结石的剩余大于4mm，在第一次手术碎石之后的7-10天，第二次进行经皮肾镜或者软管取石，手术之后继续检查患者体内的结石情况，若其体内还有剩余，则采用体外碎石进行处理[4]。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床指标情况，具体包括：手术时间、术中出血量、住院时间以及血红蛋白值。

对比两组患者的临床疗效，若患者经CT检查其结果显示肾部结石已经排净则为痊愈，若患者检查结果显示有少量碎石仍在体内，需要二次手术进行清除则为有改善，若患者经检查仍有大量结石未排除，且二次手术无效，则为无效，统计治疗总有效率。总有效率=(痊愈例数+有改善例数)/总例数×100%。

比较两组患者出现术后并发症的概率，常见的术后并发症有：伤口感染、发热、术后出血、尿瘘等，计算总发生率，总发生率为以上几种并发症的发生率之和。

1.4 统计学分析

将两组患者的一般资料输入到统计学软件SPSS 19.0中进行分析，计量资料(临床指标情况)行t检验，通过()表示；计数资料(临床疗效和术后并发症)行χ2检验，通过n%表示。P＜0.05表示数据存在差异，具有统计学意义。

表1 联合组患者与比照组患者的临床指标情况分析()

表1 联合组患者与比照组患者的临床指标情况分析()

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d) 血红蛋白值(g/L)联合组 25 52.53±10.26 41.23±2.23 15.15±3.24 112.12±3.62比照组 25 73.63±10.63 41.24±2.21 18.24±3.25 90.26±2.62 χ2 - 7.1410 0.0159 3.6665 24.4593 P-0.0000 0.9874 0.0015 0.0000

表2 联合组患者与比照组患者的临床疗效比较(n%)

表3 联合组患者与比照组患者出现术后并发症的概率比较(n%)

2 结果

2.1 对比两组患者的临床指标情况

联合组患者的术中出血量与比照组数值相近，差异无统计学意义(P＞0.05)，联合组患者的其他各项临床指标均明显好于比照组(P＜0.05)。详见表1。

2.2 比较两组患者临床疗效

联合组患者治疗总有效率明显高于比照组患者 (P＜0.05)。详见表 2。

2.3 比较两组患者出现术后并发症的情况

联合组患者出现术后并发症的总发生率明显低于比照组患者(P＜0.05)。详见表3。

3 讨论

在近些年的泌尿疾病中，患有复杂性质的肾结石患者日益增多，患者通常会伴随尿痛、排尿困难等症状，严重影响了患病患者的日常生活与工作，目前临床中对此病症治疗手段一般为经皮肾镜、外冲击、输尿管软镜和腹腔镜等方式，但是单一的治疗方式并不能完全的碎石，且预后效果较差，所以有专家提出使用输尿管软镜和经皮肾镜联合治疗，经过实验证明，使用该联合治疗方法的患者可以减少术后并发症的发生，安全性较高，并提高患者的临床疗效，而且减少了患者住院时间，可以有效缓解患者的经济压力[5-8]。

经本文的研究结果可知：联合组患者的术中出血量与比照组数值相近，差异无统计学意义(P＞0.05)，联合组患者的其他各项临床指标均明显好于比照组(P＜0.05)；联合组患者治疗的总有效率为92.00%，比照组患者治疗的总有效率为76.00%，相比之下联合组患者的治疗效果更加显著(P＜0.05)，该结果与何利[9]的研究数据相近，在他的研究报告中患者经过治疗后的总有效率高达88.89%；联合组患者出现术后并发症的总发生率为16.00%，比照组患者出现术后并发症的总发生率为32.00%，比较后发现，联合组患者出现术后并发症概率更低(P＜0.05)，此结果与罗权[10]的研究结果相仿，在他的研究数据中患者经过治疗后出现并发症的概率仅为7.5%，说明本文的研究数据具有可靠性。

综上所述，将输尿管软镜联合微创经皮肾镜进行治疗的方法应用于复杂性结石患者的临床治疗中，其临床效果显著，不仅可以改善患者临床指标，缩短患者的手术时间和住院时间，还可以降低出现并发症的概率，从而提升患者的治疗效果，相比单一方法治疗，该方法更具有临床应用的价值。