中医挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘的临床研究

贾冬青

(内蒙古自治区中医医院肛肠科，内蒙古 呼和浩特)

0 引言

肛瘘指的是在肛门直肠周围所出现的脓肿溃破或是切口引流所引发的一种后遗病变，而复杂性肛瘘指的是具有两个或是多于两个外口或是内口，加之多于两条瘘管的一种肛瘘，这类患者大多都会出现局部肿痛、持续性流脓等有关的表现与症状，对其进行治疗具有更高的难度，且较易出现复发；同时，复杂性肛瘘无法自己得到愈合，手术是对其进行治疗最为高效的方式，而其中，中医挂线手术十分普遍，且能够得到更为理想的效果，对肛门功能所带来的影响较少；但是，在手术结束后，如果创口没有得到愈合，就会对最后的效果带来影响，应对其进行相应的干预[1]。文章纳入的时间段最开始由2017年12月至2019年11月我院接受并治疗的92例患者，现在总结如下。

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

选出我院接受并治疗的92例复杂性肛瘘病例，纳入的时间段最开始由2017年12月直到2019年11月，把中医挂线的46例作为A组，把中医挂线配合中药熏洗的46例作为B组。A组性别：37例男患、9例女患；年龄为22-67岁，平均(44.60±8.17)岁。B组性别：38例男患、8例女患；年龄为23-69岁，平均(46.43±8.54)岁。经对比2组的基本资料后提示无差异性，可比较，P＞0.05。

1.2 方式

A组：施予中医挂线：在进行手术的1d以前，对患者进行备皮、灌肠等方面的准备；在局麻结束后，使用美兰染色，并对患者进行肛门镜检查，明确肛管走向、肛瘘内口所处位置与括约肌之间所具有的关系，辅助患者处于膝胸位；在会阴位置进行消毒；在肛缘外侧切一个2cm的“V”状放射型切口，并借助探针探进切口，直到内口位置，并逐步对黏膜、黏膜皮下组织等进行切开，并把内口全方位地进行切除，对所有原发性感染病灶进行搔刮，在探针尾部，系一根橡皮筋，通过内口以拉出探针，并保证橡皮筋可以被深入到瘘管中；在进行持续性引流后，借助刮匙把瘘管中所有坏死组织全方位地进行清除，在止血结束后，借助无菌性生理盐水对其进行冲洗，使用油纱布以覆盖在切口上，并借助胶布对其进行固定；在手术结束后，借助甲硝唑溶液对其进行冲洗，在切口得到愈合后，拆除掉引流。

B组：对患者施予中医挂线配合中药熏洗：中医挂线有关的方法与A组患者相一致，对患者施予中药熏洗：透骨草 15g、羌活 15g、黄柏 15g、赤芍 15g、荆芥15g、薄荷 15g、苦参 15g、苍术 15g、川椒 12g、朴硝 30g。借助清水进行20min的浸泡，进行30min的熬制，并倒至盆中，让其温度逐步降低至50℃，辅助患者进行臀部坐浴，单次30min；在进行治疗时，告诉患者在排便结束后进行中药熏洗，直到其创面完全得到愈合。

1.3 观察指标

评估对比2组患者在治疗后并发症的总发生率，而其中，并发症主要包括了肛门失禁、出血、肛门畸形。

评估对比2组患者在治疗后治疗疗效：治愈：疼痛、肛门流脓等有关的表现与症状全部得到消退，且肛瘘口完全得到闭合，创面也完全得到愈合；有效：疼痛、肛门流脓等有关的表现与症状最大限度地得到了改善，但是，肛瘘口并没有完全得到闭合，创面只是部分得到愈合；无效：疼痛、肛门流脓等有关的表现与症状并没有获得好转，肛瘘口并没有获得闭合，创面也并没有获得愈合。

评估对比2组患者在治疗后创口愈合情况与肛门功能评分，而其中，创面愈合情况主要包括了创口愈合时间、疼痛持续时间；肛门功能评分：借助医院自主进行制订的量表，而在这一量表中，主要包括了衬垫使用情况、肛门形态、生活影响程度、排便异常，借助4级评分法，分数处于1分-4分这一阶段中，总分愈高肛门功能也就愈差。

1.4 数据统计处理

数据均以软件SPSS 22.0处理，治疗疗效、并发症的总发生率为[例(%)]，组间检验用χ2；创口愈合情况与肛门功能评分为()，t检验，P＜0.05 时有差异性。

2 结果

2.1 比较2组并发症的总发生率

在治疗后，B组并发症的总发生率对比A组更低，具有显著性的差异(P＜0.05)。见表1。

表1 比较2组并发症的总发生率(n)

表2 比较2组治疗疗效(n)

表3 比较2组创口愈合情况与肛门功能评分()

表3 比较2组创口愈合情况与肛门功能评分()

组名 疼痛持续时间(d) 创口愈合时间(d) 肛门功能评分(分)A 组 (n=46) 8.40±1.36 32.86±3.63 6.19±2.30 B组 (n=46) 5.27±0.88 23.94±2.50 4.46±0.82

2.2 比较2组治疗疗效

在治疗后，B组治疗疗效对比A组更高，具有显著性的差异(P＜0.05)。见表2。

2.3 比较2组创口愈合情况与肛门功能评分

在治疗后，B组创口愈合情况与肛门功能评分对比A组更优，具有显著性的差异(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

对于复杂性肛瘘而言，由于其内部管带十分复杂、弯曲，且病变区域较高，较易引发各类并发症、后遗症等，所以，对其进行治疗具有许多困难[2-3]。中医学指出了，复杂性肛瘘大多都是与饮食不调、久病失氧间紧密相连，在机体出现气血不畅后，邪毒就会入侵，并引起复杂性肛瘘[4]。中医挂线是临床中对肛瘘进行治疗最为传统的方法，其借助挂线勒割瘘管以对括约肌进行剖开，并扎紧橡皮筋，以防止引发失禁；同时，瘘管能够在1周-2周中被挂线完全进行铺开，让橡皮筋自动出现脱落；如果超过了2周而瘘管没有得到剖开，橡皮筋依旧能够自动出现脱落；在这时，仅需拉紧挂线，提升割力，使得残余的肌纤维剖开瘘管，就能够取出橡皮筋。由于局部创口已经得到了短期的修复，所以，不会引发失禁等有关的问题[5]。但是，由于肛周长期被异物进行刺激，较易出现发红、瘙痒等有关的情况，这样，就较易使得开放性创口被粪便等许多肠内细菌所影响而出现发炎，最终，患者会出现疼痛，无法让创面尽早得到恢复，且较易出现复发。

中医学指出了，复杂性肛瘘大多都是虚证，在手术结束后，较易引发行水不利、气虚等方面的情况，从而引发血脉淤阻[6-7]。对此，使用中药薰洗能够解毒化瘀、燥湿解热，从而提升血液循环，保障最终的治疗效果[8]。在本次研究中，对中药进行熬制，并使用熏洗对复杂性肛瘘进行治疗，而其中，羌活能够解热、祛除风湿；透骨草能够祛风燥湿、利尿解毒；赤芍能够祛瘀止痛；薄荷、黄柏能够清热解毒；荆芥能够祛湿除风；苍术能够祛风散寒；苦参能够通利排便；朴硝能够软尖润燥；川椒能温中消痛。对这几大类中药进行熬制，能够互补互利，最终，全方位地发挥出解热止痛的功效[9-10]。

在本次研究中，在治疗后，B组患者治疗疗效对比A组患者更高，具有显著性的差异(P＜0.05)；在治疗后，B组患者并发症的总发生率对比A组患者更低，具有显著性的差异(P＜0.05)；在治疗后，B组患者创口愈合情况与肛门功能评分对比A组患者更优，具有显著性的差异(P＜0.05)。由此证实了，中药熏洗配合中医挂线对于复杂性肛瘘患者效果颇为显著，能够促进创面尽早得到恢复，并提升血液循环。

综上，中药熏洗配合中医挂线对于复杂性肛瘘患者效果颇为显著，建议临床推崇使用。