血清肿瘤标志物对肺癌辅助诊断的临床价值分析

郑希富，刘海霞，董丽萍

(潍坊市第二人民医院肿瘤内科，山东 潍坊)

0 引言

肺癌的死亡率和发病率在男性恶性肿瘤中居于首位，在女性中死亡率居于第二位，发病率居于第四位[1-2]。世界卫生组织2010年发病的癌症报告显示，2007年全世界肺癌新发病例为161万人，死亡138万人，占恶性肿瘤新发病例和死亡病例的13%和18%，是影响人类生命安全的世界性问题[3-4]。肺癌的临床症状与肿瘤的发生部位、类型密切相关，早期没有特异性症状，因此诊断时往往已经是中晚期，错过了最佳治疗时间[5]。我院对2016年1月至2018年12月来诊的肺部肿物患者80例进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

随机选择2016年1月至2018年12月至我院进行治疗的疑似肺部恶性肿瘤患者80例进行临床研究。所有患者均通过后续病理学检查确定诊断。其中男性患者52例，女性患者28例，年龄19-87岁，平均年龄(45.33±12.47)岁。根据最终检查结果将患者分为良性组与恶性组。良性组患者34例，其中男性患者23例，女性患者11例，年龄21-85岁，平均年龄(46.42±11.54)岁。恶性组患者46例，其中男性患者29例，女性患者17例，年龄19-87岁，平均年龄(44.18±13.55)岁。两组患者性别、年龄无统计学差异(P＜0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)患者于我院或上级医院进行后续治疗，并通过病理检查确定最终诊断。(2)年龄＞18岁。(3)对本次研究知情同意。

排除标准：(1)未最终确诊肿瘤性质的患者。(2)肺部病灶为恶性肿瘤转移病灶。(3)病例资料不完善，未做相关血清标志物检测。(4)患者不同意参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均给予血清肿瘤标志物检测，具体项目为癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、糖抗原125(CA125)。(其中神经元特异性烯醇化酶(NSE)送天津金域医学检验实验室进行检测)(所有患者使用非抗凝试管取空腹静脉血3-4mL，常温静置40-60min，凝固后使用离心机4500RPM离心15min，取上层血清放入冰箱中保存，在24h内完成肿瘤标记物检查。CEA采用化学发光法测定，设备为德国Bayer公司生产的ACS180：SE型全自动化学发光免疫分析仪。CYFRA21-1、NSE、CA125使用酶联免疫吸附实验法进行测试，试剂采用德国Bayer公司提供的配套试剂，所有患者使用无抗凝剂真空采血管，空腹静脉血3-4mL，2小时内分离血清，离心机1580g离心10min，24小时内完成肿瘤标记物检查。仪器位罗氏cobas e 601，试剂、定标品、质控品均为“罗氏”。由本院生化实验室进行检测，严格按照试剂盒要求进行操作。

表1 两组患者肿瘤标记物阳性率比较[例(%)]

1.2.2 分析指标

阳性指标参考值根据试剂盒提供标准确定：CYFRA21-1＞3.3μg/L，NSE＞16.3ng/mL，CEA＞15μg/L，CA125＞35U/mL。联合检测时如果其中一项为阳性，即确定为阳性。

1.3 数据处理

用SPSS 19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差()表示，并采用t检验，计数资料采用(n，%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

恶性组患者CYFRA21-1、NSE、CEA、CA125阳性率分别为 73.91%、69.57%、89.13%、67.39%，均高于良性组患者 11.76%、14.71%、14.71%、20.59%，且均具有统计学差异(P＜0.05)，详见表1。

3 讨论

从阳性率上看，恶性组患者CYFRA21-1、NSE、CEA、CA125阳性率分别为 73.91%、69.57%、89.13%、67.39%，均高于良性组患者11.76%、14.71%、14.71%、20.59%，且均具有统计学差异(P＜0.05)，说明肺癌患者上述肿瘤标志物虽然高于肺部良性疾病患者，但是阳性率各有不同，CEA最高，CA125最低。这与不同标志物针对的肿瘤不同分型有关，同时也有各种标志物的自身特性有关。从诊断效能上看，四项标志物联合检验诊断的灵敏度为97.83%，高于CYFRA21-1、NSE、CEA、CA125的 89.47%、86.49%、89.13%、81.58%，而 联 合诊断的特异度为94.12%，高于、NSE、CEA、CA125的71.43%、67.44%、85.29%、64.29%。陈颖，胡春洪，林盪，等的研究[6]结果发现CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1的敏感度分别为74.6%、68.5%、70%、59.2%；特异度分别为76.3%，78.7%、61.5%、71.3%，与本次研究结果略有差异，考虑与样本选择数量较小导致的差异有关，但是总体结果相似。

综上所述，如今临床应用的大多数的肿瘤标志物均是通过常规免疫测定技术所检测到的糖蛋白，其主要作用是评价患者的临床疗效，监控治疗后患者的复发情况。血清肿瘤标志物对肺癌辅助诊断具有重要的临床应用价值，但是大多数的标志物灵敏度和特异度并不理想，因此在早期癌症的筛查中受到了显著。CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125联合应用能够提高肺癌诊断的诊断效能，应于临床推广应用。