专项精细化管理模式对肺癌化疗患者心理状态、睡眠质量及生活质量的影响

朱要红，郑晓璐，任伟云

平煤神马医疗集团总医院呼吸与危重症医学科，河南 平顶山467000

肺癌是起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，是一种高度致死性疾病，近年来各个国家报道的肺癌发病率与病死率均呈明显上升趋势，被认为是威胁人类生命健康和安全的最常见的恶性肿瘤之一[1]。早期肺癌诊断困难，待患者确诊时已错过最佳手术时机，以化疗为主的综合治疗手段则是首选治疗方式。但化疗多伴随严重的不良反应，严重影响患者的身心健康，导致患者睡眠障碍[2]。化疗患者身心痛苦，致其临床配合度较低，干预难度增加，而合适的管理模式有助于改善患者的心理状态，提高其配合度及生活质量，促进临床医务人员工作质量的改善。精细化管理是管理、社会分工、服务质量提升的必要条件，通过合理、精细化分工，提高临床服务质量及效率，优化临床管理模式，有助于为患者提供优质的临床服务体验[3-4]。既往研究表明，专项精细化管理模式应用于肿瘤化疗患者中，能够减少化疗不良反应，提高服务质量及满意度[5-7]。本研究分析了专项精细化管理模式对肺癌化疗患者心理状态、睡眠质量及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月平煤神马医疗集团总医院收治的肺癌患者。纳入标准：①符合《中国晚期原发性肺癌诊治专家共识》[8]中原发性肺癌的诊断标准；②接受化疗；③认知功能正常，意识清晰，沟通和交流无障碍；④小学以上文化水平；⑤生存期＞1年；⑥未转移或复发；⑦临床资料完整。排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤；②合并其他严重躯体疾病；③合并心脏病、糖尿病、冠心病等其他慢性疾病；④合并自身免疫疾病及全身疾患；⑤接受过其他干预；⑥具有抗焦虑、抗抑郁药物服用史或镇静药物服用史；⑦合并心、肝、肾等重要器官严重功能不全。依据纳入和排除标准，本研究共纳入98例肺癌患者。依据临床管理模式的不同将患者分为精细化管理组（n=45）和常规管理组（n=53），精细化管理组患者予以专项精细化管理模式，常规管理组患者予以常规管理模式。两组患者的性别、年龄、病理类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者的临床特征

1.2 管理方法

常规管理组患者予以常规管理模式，具体包括人员排班制度的制订、临床护理人员的管理培训、化疗准备工作的管理等。医护人员管理工作中，需做好排班工作，明确落实每位医护人员的责任，确保各项临床干预工作有效、顺利地开展。制订排班制度表，包括办公室排班、夜班值班、责任组排班工作等。肺癌患者化疗前，医护人员需详细整理患者的临床资料，明确患者病情、自身情况，如是否具有化疗药物外渗史、是否具有药物过敏史等，依据实际情况，为每例肺癌患者制订针对性、个体化的干预方案，并建立档案，详细记录治疗及护理情况，做好患者监督工作，预防不良事件发生。患者接受化疗的过程中，临床医护人员做好部署管理工作，针对肺癌患者的化疗效果进行精准评估。

精细化管理组患者予以专项精细化管理模式。人员配置：由经验丰富的医护人员及专业的教学人员进行培训工作，使责任医护人员了解化疗药物的使用方法、剂量及可能出现的不良反应，使其牢记化疗药物不良事件的处理方式；开展专科知识培训，如肺癌化疗方案及临床护理路径等知识的培训。督促护理人员详细、准确记录相关信息。同时培训过程中需做好考核工作，所有医护人员考核通过后方可实施干预工作。人员精细化管理：强化医护人员的精细化管理工作，确保临床医护人员能够对肺癌患者实施针对性、专业性的干预工作，落实服务质量。加强与主管医师的沟通：责任护士主动、及时地将患者情况反馈给主管医师，以便及时对治疗方案进行调整，提高临床效果。肺癌护理工作中的精细化管理：①入院当天。责任护士需主动带领患者参观病房，并自我介绍，安置休息室，布置舒适坏境，安排饮食，执行医嘱单及护理工作。动态评估患者病情，制作不同的标识，可在床头或病例本上标注，在病房前设置防跌倒、防压疮、防坠床等安全警示标识，确保患者住院期间的安全。②化疗前。医护人员加强与患者的沟通交流，向其表达关心及重视；采用健康知识讲座、发放宣传手册、视频播放等方式向患者及家属讲解肺癌的病因、临床表现及化疗注意事项，使其明确共同配合及长期抗肿瘤决心与毅力的重要性，针对出现焦虑、恐惧等不良情绪的患者，引导其正确认识肺癌，消除内心的恐惧，提高其配合工作的积极性与主动性。③化疗期间。责任医护人员密切观察患者的饮食、睡眠、大小便等情况，指导患者合理饮食，以高维生素、高蛋白质、高热量及易消化食物为主，并根据患者的身体情况服用滋补气血的食物；指导患者适当做有氧运动，提高机体免疫力；密切注意胃肠道等不良反应并及时对症处理；指导患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅；严格做好交接班工作。④化疗后。观察是否发生胃肠道症状及骨髓抑制，指导其预防感染及胃肠道反应，并监督患者用药、营养支持、运动锻炼、定期随访等，密切追踪病情变化，及时调整后续干预方案。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]评估干预前和干预后两组患者的心理状态。SAS和SDS量表均包含20个项目，采用Likert 4级评分法进行评分，每个项目1～4分，各项得分相加为总粗分，乘以1.25取整数部分则为标准分，以百分制计。SAS评分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS评分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。SAS和SDS评分越高代表焦虑和抑郁程度越高，心理状态越差。

1.3.2 睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]评估干预前和干预后两组患者的睡眠状况，该量表由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能共7个因子组成，每个因子采用0～3级评分法，总分值为0～21分，评分越高表明睡眠质量越差。

1.3.3 生活质量采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）[11]评价干预前和干预后两组患者的生活质量，该量表包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及总体健康状况6个维度，评分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态的比较

干预前，两组患者的SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的SAS和SDS评分均低于本组干预前，且精细化管理组患者的SAS和SDS评分均低于常规管理组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者心理状态的比较（±s）

表2 干预前后两组患者心理状态的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与常规管理组干预后比较，P＜0.05

指标SAS评分SDS评分干预前干预后干预前干预后53.19±7.95 39.54±7.17a b 56.22±8.08 39.09±7.87a b 53.22±8.12 45.49±7.06a 56.85±7.63 48.05±8.08a时间精细化管理组（n=45）常规管理组（n=53）

2.2 PSQI评分的比较

干预前，两组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能评分均低于本组干预前，且精细化管理组患者的上述评分均低于常规管理组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表 3）

表3 干预前后两组患者PSQI评分的比较（±s）

表3 干预前后两组患者PSQI评分的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与常规管理组干预后比较，P＜0.05

维度睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后2.65±0.62 1.21±0.38a b 2.70±0.66 1.14±0.30a b 2.74±0.65 1.69±0.40a b 2.42±0.52 1.07±0.25a b 2.30±0.41 1.12±0.28a b 2.25±0.50 1.02±0.33a b 2.58±0.56 1.15±0.45a b 2.59±0.57 1.74±0.49a 2.72±0.65 1.65±0.41a 2.72±0.58 2.15±0.42a 2.46±0.55 1.58±0.43a 2.34±0.39 1.67±0.35a 2.29±0.54 1.63±0.40a 2.61±0.61 1.72±0.56a时间 精细化管理组（n=45） 常规管理组（n=53）

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况评分均高于本组干预前，且精细化管理组患者的上述评分均高于常规管理组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者生活质量评分的比较（±s）

表4 干预前后两组患者生活质量评分的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与常规管理组干预后比较，P＜0.05

维度躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能总体健康状况时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后精细化管理组（n=45）63.85±9.03 86.69±8.85a b 63.51±7.89 87.12±8.69a b 62.91±7.96 85.09±8.32a b 66.93±7.32 88.52±8.83a b 63.04±7.02 86.48±6.93a b 61.92±6.18 86.35±7.19a b常规管理组（n=53）64.12±8.86 73.54±7.05a 63.25±7.26 75.08±7.11a 63.12±7.86 76.14±8.12a 65.71±6.89 77.05±9.01a 62.85±6.93 78.02±7.22a 62.03±7.56 73.08±7.24a

3 讨论

肺癌的危害性大、临床治疗困难，其病因目前尚未完全明确，但研究多认为该病与吸烟、环境污染、免疫功能不全、遗传等诸多因素有关[12]。放疗是临床常用的肺癌治疗方法，能够有效延长患者的生存期。然而有研究表明，肺癌患者的5年生存率仍较低，因此治疗的同时需配合有效的临床干预，提高患者的生活质量[13]。随着科学技术的不断发展，患者及家属对临床护理工作亦提出了更高的要求，因此对肺癌化疗患者开展有效的护理管理工作十分必要。精细化管理不仅是肺癌化疗患者护理过程中的重点内容，亦是未来临床中化疗干预人员的工作方向。本研究从以下几个方面对肺癌化疗患者开展精细化管理：①排班工作的精细化管理，约束医护人员，使每名医护人员能够认识到自己的责任，管理过程中能够更有自制力及约束力，并调动责任意识，增加工作积极性[14]；②化疗准备工作的精细化管理，使医护人员提前熟知化疗药物的用法、用量及不良反应，避免护理不当或用药不当导致的风险，有助于提高护理水平，确保化疗效果[15]；③对肺癌化疗患者的护理工作进行督查与管理，建立严格的审查制度，有助于及时发现护理过程中操作不当的问题，在保证护理质量的同时，提高患者对于临床干预的满意度[16]。

由于对化疗信心不足、经济负担、病情变化等诸多因素的影响，肺癌患者极易产生焦虑、恐惧、烦躁、紧张、不安等不良情绪，加之对医疗知识缺乏正确的认知，患者沉浸在对疾病的恐惧中，导致性格自闭、沉默，不仅不利于身心健康，更会影响化疗效果[17]。本研究结果显示，干预前，两组患者的SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的SAS和SDS评分均低于本组干预前，且精细化管理组患者的SAS和SDS评分均低于常规管理组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明精细化管理实施于肺癌化疗患者的护理过程中，能够显著改善患者的不良心理状态。精细化管理要求护理人员在患者化疗前即对其开展心理疏导，采用健康知识讲座、发放宣传手册、视频播放等方式向患者传递肺癌及化疗相关知识，提高其化疗认知水平，减轻恐惧、焦虑、紧张、不安等情绪[18]。同时加强与患者之间的沟通交流，了解其内心想法，使患者能够变被动为主动，积极参与干预过程，不仅能够建立良好的医患关系，还能够提高患者的依从性，缓解其化疗疲惫感，保持心态平和。

睡眠障碍常见于恶性肿瘤患者，是影响其身心健康的重要因素。研究证实，恶性肿瘤患者的睡眠质量差于一般人群，且40%以上的恶性肿瘤患者存在睡眠障碍[19]。临床研究认为，肿瘤化疗患者的睡眠障碍不仅与治疗因素有关，还与心理因素具有一定的联系，因此控制化疗症状、减少并发症、改善不良情绪是提高患者睡眠质量的关键。本研究结果显示，干预后，精细化管理组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能评分均低于常规管理组（P＜0.05），提示精细化管理应用于肺癌化疗患者的护理中能够提高其睡眠质量。化疗药物在应用不当的情况下可能会产生较大的风险，而精细化管理操作通过医护排班、化疗准备工作、医护之间的有效沟通及管理，能够提高医护人员的责任意识，明确化疗药物的用法，尽可能地避免风险及降低不良反应，及时处理不良症状，保证护理服务效果及质量[20]。同时，化疗前干预人员有效的心理疏导能够缓解肺癌患者的不良情绪及不良反应，睡眠质量亦随之改善。本研究结果还显示，干预后，两组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况评分均高于本组干预前，且精细化管理组患者的上述评分均高于常规管理组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示精细化管理能够提高肺癌化疗患者的生活质量。专项精细化管理模式虽然效果显著，但临床实施过程中仍存在一定的难点，例如如何保证护理过程中的相关服务质量，如何把控监管力度，确保每个环节均能够严格实施，如何兼顾护理质量与管理工作等。

综上所述，专项精细化管理能够改善肺癌化疗患者的不良心理状态，提高其睡眠质量及生活质量。