正念减压联合渐进式肌肉放松技术在幽闭恐惧症病人磁共振检查中的应用

周 意，肖运平，乔丽珍

（柳州市人民医院，广西545001）

磁共振检查时间长，设备机身狭小，空间密闭，超强噪声，部分病人在检查过程中出现幽闭恐惧症的症状，无法完成检查[1]，影响病人的进一步诊治。幽闭恐惧症属于心理疾病[2]，是恐怖性神经症的一种[3]。正念干预是近些年护理研究热点，在护理教育、临床护理和护理管理等研究中取得了良好的效果[4]。正念干预的机制是使个体对事物和相关体验的觉知力、注意力、记忆力发生积极的改变，改善其对外界刺激的反应，增强自我调节能力，促进身心健康[5]。正念减压疗法是以平和的方式引导干预对象调动自身的能量和定力来关注自己当前的体验，并不做任何判断，使躯体和内心最大限度得到放松，实现对压力的调节和管理。包括正念呼吸、正念冥想、正念运动和身体扫描等技术[6]。渐进式肌肉放松技术是目前临床广泛应用的一种放松方法，通过身体松弛达到心理松弛[7]，使个体有意识地控制交感神经张力，减少与应激有关的激素——去甲肾上腺素的分泌，使机体紧张水平下降，减轻负性情绪，改善生理功能，提高生活质量。正念干预在幽闭恐惧症病人磁共振检查中的应用国内外文献中报道较少，本研究将正念减压联合渐进式肌肉放松技术应用于幽闭恐惧症病人磁共振检查过程中，并探讨其对幽闭恐惧症病人成功完成磁共振检查的有效性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年10 月—2019 年10 月在柳州市人民医院行磁共振检查中出现幽闭恐惧症的病人60 例。按照抛硬币法随机分为两组，每组30 例。对照组：男15 例，女15 例；年龄19～87 岁；检查部位：头颈部21 例，腹 部6 例，脊柱3 例。观察组：男18 例，女12 例；年龄22～65 岁；检查部位：头颈部22 例，腹部6例，乳腺2 例。两组病人性别、年龄、检查部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合Rosen 等[8]的幽闭恐惧症诊断标准：害怕情绪和处境的不相称；不能用解释、说理的方法消除；自我控制不住；导致对所惧怕的处境产生回避反应。②自愿参加本项目研究者。排除标准：①伴有严重心、肝、肾功能障碍或者伴有全身感染性疾病的病人；②严重精神疾病病人；③自愿放弃检查或中途退出检查者。所有病人均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准实施。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规心理护理方法：①给病人讲解MRI 检查的原理以及MRI 检查对进一步诊断、治疗的重要性，使病人有充足的心理准备。②为病人创建安静、舒适、整洁的检查环境。③分散病人检查过程中的注意力，让病人观看其他检查者的检查过程，也可用棉球塞住病人双耳减少噪声或配合舒缓轻松的音乐缓解病人的紧张情绪，症状较重者允许家属陪同。④检查过程中护理人员可与病人保持通话，询问病人的感觉并予以鼓励。

1.2.2 观察组 在常规心理护理的基础上，征得病人同意的情况下，由磁共振室护士在休息室对病人进行正念减压和渐进式放松技术训练。①渐进式放松训练：嘱病人自然放松，取坐位或卧位，双臂平置于身体两侧，双腿稍分开，双目轻闭。工作人员用舒缓的语气引导病人按从上到下顺序对躯体各部位的肌肉进行收缩、放松训练。收缩5～10 s，深吸气并体会紧张感，随后松弛30～40 s 进行深呼吸，体会松弛的感觉[9]。②正念减压技术：让病人在休息室坐着或躺着，进行2 次或3 次深呼吸，然后开始持续地、温柔地、不带评判地、觉知自己的呼吸，呼吸时关注身体较为明显的部位，如腹部、胸部、鼻部。同时随着呼吸在心里默念“起”“伏”，“进”“出”，温柔而善意地去觉知呼吸，也许心会飘走，回到过去、未来，那都是正常的，可以去感知内心，然后温柔地回到呼吸上。病人自行练习，当他练习到自己感觉满意时，护士陪同病人进入机房，开始进行渐进式肌肉放松，循环反复，躺到检查床上时指导病人开始进行正念呼吸，直到检查结束。

1.3 效果评价 对两组幽闭恐惧症病人磁共振检查前后焦虑状况、情绪状态及检查完成情况、检查时的症状、病人对护理人员的满意度进行比较。

1.3.1 焦虑状况 采用焦虑自评量表（SAS）进行评价。量表有20 个题目。SAS＜50 分为无焦虑；50～＜60 分为轻度焦虑；60～70 分为中度焦虑；＞70 分为重度焦虑[10]。

1.3.2 情绪状态 采用情绪状态评定量表（POMS）测评。POMS 是一个信度、效度较高的情绪状态评定量表。包括7 个分量表(紧张、压抑、愤怒、精力充沛、有自尊感、疲劳和慌乱)。TMD（情绪纷乱总分）=5 个消极情绪（紧张、压抑、愤怒、疲劳、慌乱）得分之和减去2个积极情绪（精力充沛、有自尊感）得分之和+100[11]。TMD 得分越高，表明消极情绪状态越重，即心情更为纷乱、烦闷或失调[10]。

1.3.3 检查完成情况 完成指病人配合良好，能按要求独立在幽闭空间中控制自己的焦虑情绪，独立一次完成检查，图像良好；勉强完成指病人对检查感到害怕，但能按要求勉强配合完成检查，图像尚可；无法完成指病人完全不能配合，无法控制焦虑情绪，无法完成检查。总有效率为显效率与有效率之和。

1.3.4 检查时严重自主神经症状出现情况 对病人检查时出现的严重自主神经症状(心悸、濒死感、颤抖、大汗淋漓、呼吸不畅、躁狂)进行比较。

1.3.5 病人对护士的满意度 包括非常满意、满意、一般、不满意4 个选项，病人检查结束后了解其对护理人员工作的满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，分类资料以例数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后SAS 评分比较（见表1）

表1 两组病人干预前后SAS 评分比较（±s） 单位：分

表1 两组病人干预前后SAS 评分比较（±s） 单位：分

例数30 30组别对照组观察组t 值P干预前59.23±6.42 61.50±6.73-1.769 0.563干预后53.45±6.34 45.69±5.04 2.643 0.028

2.2 两组病人干预前后POMS 量表评分比较（见表2）

表2 两组病人干预前后POMS 量表评分比较（±s） 单位：分

表2 两组病人干预前后POMS 量表评分比较（±s） 单位：分

组别对照组例数30 30观察组时间干预前干预后t 值P干预前干预后t 值P时间干预前干预后t 值P干预前干预后t 值P 30 30紧张8.35±4.17 7.86±4.39 0.068 0.945 7.54±4.58 2.81±6.17 0.038 0.034愤怒6.25±4.61 6.50±4.27-0.054 0.871 5.31±4.74 1.80±6.36 0.017 0.016疲劳2.56±4.39 3.00±5.07-0.084 0.903 3.11±4.09 1.89±5.67 0.019 0.029组别对照组观察组慌乱3.86±4.56 3.76±4.26 0.059 0.701 4.41±4.09 1.68±4.76 0.014 0.039精力充沛5.76±4.70 5.80±4.46-0.078 0.921 4.54±5.11 6.20±4.86-0.018 0.004有自尊感3.45±4.31 4.10±4.71-0.054 0.783 3.81±4.48 5.03±4.09-0.031 0.029压抑3.86±5.01 2.98±4.36 0.070 0.611 4.34±4.59 1.57±5.09 0.021 0.037 TMD 总分129.60±4.17 126.75±4.56 0.064 0.948 117.85±4.17 98.81±4.77 0.036 0.017

2.3 两组病人完成检查情况比较 经过干预，对照组30 例病人中有9 例成功完成检查，观察组30 例病人中有27 例成功完成检查。两组完成率比较见表3。

表3 两组病人检查完成检查情况比较

2.4 两组病人检查时严重自主神经症状出现情况比 较（见表4）

表4 两组病人检查时严重自主神经症状出现情况比较 单位：例（%）

2.5 两组病人对护理人员满意度比较（见表5）

表5 两组病人检查后满意度比较 单位：例（%）

3 讨论

本研究将正念减压联合渐进式肌肉放松技术应用于幽闭恐惧症病人磁共振检查过程中，观察组病人经过正念减压联合渐进式肌肉放松技术干预，SAS 评分低于对照组，紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱情绪分值明显下降，精力充沛、有自尊感分值上升，TMD 分值明显下降，表明消极情绪状态减少，病人在检查过程中心情更为放松。TMD 分值干预后下降提示正念减压与渐进式肌肉放松技术可改善病人的情绪状态。本研究观察组病人完成磁共振检查例数高于对照组，磁共振检查时严重自主神经症状出现情况明显低于对照组，磁共振检查后对护士的满意度高于对照组。

随着医学模式的转变，病人的心理问题受到越来越多的关注，非药物疗法的使用在磁共振幽闭恐惧症病人中逐渐得到重视。正念减压联合渐进式肌肉放松技术是近年来兴起的非药物疗法，该项目协助幽闭恐惧症病人行磁共振检查时应对焦虑、恐惧等各种复杂情绪，取得较满意的效果。正念减压技术与渐进式肌肉放松技术简单易学，无须复杂仪器，练习时间自主掌握，病人易于接受。另有研究表明：病人坚持正念练习，会对人的注意力、认知、情感、心理及行为产生积极的影响[12]。同时正念水平被认为是身体健康的一个强有力的预测因素[13]。渐进式肌肉放松技术可以控制病人的焦虑情绪，促进病人身体健康[14]。今后可增大样本量，进一步验证研究结果，并为幽闭恐惧症病人行磁共振检查的干预方法提供理论依据。