孕期会阴按摩联合凯格尔运动对初产妇分娩结局的影响

黄嘉莉 言齐 沈淑文 游文慧 黄立欣

【摘要】 目的 分析孕期会阴按摩联合凯格尔运动对初产妇分娩结局的影响和应用价值。

方法 60例初产妇， 随机分为实验组和对照组， 每组30例。对照组初产妇于孕34周后给予会阴按摩， 实验组初产妇在对照组基础上于孕36周后联合凯格尔运动。对比两组初产妇的总产程、产后出血量、视觉模拟评分法（VAS）评分、新生儿Apgar评分以及会阴情况。结果 实验组初产妇总产程（506.2±108.5）min短于对照组的（645.8±125.9）min， 产后出血量（182.9±18.2）ml少于对照组的（225.3±20.6）ml， VAS评分（2.2±0.6）分低于对照组的（3.8±0.9）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组初产妇会阴情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论 孕期会阴按摩聯合凯格尔运动可缩短初产妇的总产程， 减少产后出血， 减轻分娩疼痛， 降低会阴撕裂损伤， 具有一定的临床推广价值。

【关键词】 会阴按摩;凯格尔运动;初产妇;分娩结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.013

Effect of perineal massage combined with Kegel motion on delivery outcome of primipara   HUANG Jia-li， YAN Qi， SHEN Shu-wen， et al. Foshan Nanhai District Seventh Peoples Hospital， Foshan 528247， China

【Abstract】 Objective   To analyze the effect and value of perineal massage combined with Kegel motion on delivery outcome of primipara. Methods   A total of 60 primipara were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The control group received perineal massage after 34 weeks

of pregnancy， and the experimental group received Kegel motion after 36 weeks of pregnancy on the basis of the control group. The total labor process， amount of postpartum hemorrhage， visual analogue scale （VAS） score， neonatal Apgar score and perineum condition were compared between the two groups. Results   The total labor process （506.2±108.5） min of the experimental group was shorter than that of the control group （645.8±125.9） min，

amount of postpartum hemorrhage （182.9±18.2） ml was less than that of the control group （225.3±20.6） ml， and VAS score （2.2±0.6） points was lower than that of the control group （3.8±0.9） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in Apgar score between the two groups （P>0.05）. The perineum condition of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Perineal massage combined with Kegel motion can shorten the total labor process of primipara， reduce postpartum hemorrhage， alleviate labor pain and reduce perineal tear injury， which has a certain clinical promotion value.

【Key words】 Perineal massage; Kegel motion; Primipara; Delivery outcome

近些年来随着二胎政策的开放， 妊娠分娩人数也随之增加， 如何提高分娩结局是临床关注的重点话题[1]。

产科专家提倡提高自然分娩率， 尤其针对初产妇来说， 在身体各项指标允许的条件下应选择自然分娩[2]。有文献报道孕期会阴按摩联合凯格尔运动有助于提升初产妇的妊娠结局， 本院为了验证这一结论， 以60例初产妇作为研究对象进行对照研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月来本院产科待产的60例初产妇作为研究对象， 随机分为实验组和对照组， 每组30例。实验组初产妇年龄24～

32岁， 平均年龄（26.8±2.4）岁;孕周37～42周， 平均孕周（39.2±1.0）周。对照组初产妇年龄22～31岁， 平均年龄（26.3±2.1）岁;孕周37～42周， 平均孕周（39.5±

0.9）周。两组初产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有初产妇均签署知情同意书， 且该研究通过伦理学会批准;排除合并严重的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及精神障碍等， 确保不会对研究结果产生影响。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 初产妇在妊娠期进行常规产检和护理， 孕34周后给予孕期会阴按摩， 操作如下：产妇修剪指甲后常规消毒， 将按摩油涂抹于会阴周围， 两手指蘸取适量按摩油后放入阴道内5 cm处左右， 按摩会阴组织， 并对两侧进行推压。逐渐扩张会阴口， 动作要轻柔， 直至感受到輕微的麻木和刺痛的程度即可。利用食指和中指轻轻按压会阴外的皮肤， 以前后移动的方向按摩， 缓解麻木和刺痛感觉， 直至消失为止;在阴道处勾起拇指， 拉伸阴道组织于阴道口方向， 按摩3～5 min/次， 间隔1 min后重复按摩3次， 按摩3～4次/周。如果在按摩的过程中尿道口感觉剧烈疼痛要立即停止按摩， 注意不对周围组织产生不良影响。

1. 2. 2 实验组 初产妇在对照组会阴按摩的基础上于孕36周后联合凯格尔运动， 首先取平卧位， 双膝弯曲， 手臂伸直， 手心贴地， 用力吸气后缓慢利用臀部力量抬高身体， 停留3 s后放下， 重复3次。然后取仰卧位屈膝吸气后用力收缩肛门4～10 s， 再呼吸放松肛门4～10 s， 15～20 min/d。最后站立双腿打开平放于地面， 屈膝背部挺直， 收缩腹部缓慢蹲下， 肘部下压大腿根， 15 min/d。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组初产妇的总产程、产后出血量、VAS评分、新生儿Apgar评分以及会阴情况。VAS评分和新生儿Apgar评分分别参照VAS和Apgar量表， 会阴情况包括会阴完整、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤以及会阴侧切等， 判定标准：分娩过程中会阴组织无裂伤和擦伤， 无需缝合止血的为会阴完整;皮肤、黏膜和会阴浅筋膜撕裂的为Ⅰ度裂伤;会阴肌层撕裂的为Ⅱ度裂伤;会阴坚韧， 分娩时如果不侧切可能导致Ⅱ度以上撕裂的需要采取侧切。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组初产妇总产程、产后出血量、VAS评分、新生儿Apgar评分对比 实验组初产妇总产程短于对照组， 产后出血量少于对照组， VAS评分低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组初产妇会阴情况对比 实验组初产妇会阴情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠和分娩对于育龄期女性来说是一次非常有意义的生命体验， 但作为初次妊娠分娩的产妇来说难免因缺乏经验而紧张和恐惧， 从而影响分娩结局[3]。妊娠期女性随着激素的变化和子宫的增大， 阴道软组织会有不同程度的损伤， 弹性和柔韧性都会降低， 增加自然分娩过程中会阴裂伤的发生率[4]。会阴按摩的目的是预防自然分娩时会阴裂伤， 通过按摩会阴组织、对两侧进行推压、轻柔扩张会阴口直至出现麻木疼痛感等方式降低产妇会阴部神经元的兴奋性， 增加阴道组织的弹性和柔韧性， 促进局部的血液流动， 有效改善自然分娩时会阴撕裂情况[5]。曾丽华等[6]采用 Meta分析评价会阴按摩对预防分娩时会阴损伤的影响， 通过计算机检索PubMed、 CINAHL、Web of Science、中国知网、万方数据库相关文献。由于国内对会阴按摩预防分娩时会阴损伤的相关研究较少， 主要检索分析国外的相关研究， 其中对于会阴按摩的选择时机进行探讨：会阴按摩的时机选择对于会阴撕裂也有一定程度的影响， 绝大多数选择在孕晚期给予会阴按摩， 少部分选择第二产程进行会阴按摩。吕海荣等[7]经研究认为妊娠晚期会阴按摩主要能降低侧切率， 对于会阴裂伤影响不明显;Keenan认为妊娠晚期会阴按摩能有效降低会阴撕裂率;最后得出的结论是妊娠晚期会阴按摩有利于保持初产妇会阴的完整性， 分娩时会阴按摩可预防初产妇的严重会阴撕裂， 妊娠晚期会阴按摩可以降低初产妇会阴侧切率和预防会阴撕裂。本院结合国内外文献研究结论以及产妇自然分娩中会阴组织的护理需求， 于孕34周后给予孕晚期会阴按摩， 因此本次研究中主要探讨孕晚期会阴按摩的应用价值。凯格尔运动与会阴按摩的区别是训练产妇有意识自主的收缩和放松会阴组织， 改善肛门周围的肌肉组织， 从而强化各项功能， 确保自然分娩时最大程度降低撕裂的可能[8， 9]。

根据蔡慧丽[10]研究发表的一篇有关《产前会阴按摩联合凯格尔运动对初产妇分娩结局的影响》的文章中报道， 选取100例初产妇作为研究对象， 随机分为实验组和对照组， 对照组采用常规护理， 实验组给予产前会阴按摩联合凯格尔运动， 结论是对初产妇产前进行会阴按摩联合凯格尔运动， 可缩短产程， 改善产后出血情况， 提高其会阴完整率， 降低会阴疼痛程度， 值得临床应用推广。本院为了验证这一结论， 以60例初产妇作为研究对象进行对照研究， 对照组初产妇给予产前会阴按摩， 实验组初产妇给予产前会阴按摩联合凯格尔运动， 结果显示：实验组初产妇总产程短于对照组， 产后出血量少于对照组， VAS评分低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组初产妇会阴情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明产前会阴按摩联合凯格尔运动有利于分娩结局， 这与蔡慧丽[10]的研究结论相近。

综上所述， 孕期会阴按摩联合凯格尔运动可缩短初产妇的总产程， 减少产后出血， 减轻分娩疼痛， 降低会阴撕裂损伤， 具有一定的临床价值， 值得大力推广应用。

参考文献

[1] 祁志宇， 党翠玲， 赵耀红， 等. 不同分娩因素对产后盆底肌力的近期影响. 河北医药， 2016， 38（13）：2016-2019.

[2] 陈琳， 况华进， 樊秦娥. 自然裂伤与分娩中会阴侧切对初产妇盆底功能的影响. 中国性科学， 2017， 26（5）：66-68.

[3] 郑颖， 马秀娟. 分娩前干预对会阴保护结局的影响. 中国妇幼保健， 2017， 32（20）：4914-4916.

[4] 王敏， 张海宏. 妊娠晚期会阴按摩联合凯格尔运动在初产妇自然分娩中的应用效果. 护理研究， 2017， 31（33）：4243-4246.

[5] 高月娥， 何闰. 无保护会阴接生法在降低会阴侧切率和促进阴道分娩的效果研究. 中国妇幼保健， 2016， 31（8）：1773-1775.

[6] 曾丽华， 张爱霞， 朱珠， 等. 会阴按摩对产时会阴损伤影响的Meta分析. 护理学报， 2018， 25（13）：46-51.

[7] 吕海荣， 刘葵， 刘晶. 自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响研究. 中国计划生育和妇产科， 2018， 10（5）：79-82.

[8] 刘丽平， 曹江霞， 宋晓婕， 等. 凯格尔运动法与电刺激疗法、生物反馈疗法联合应用治疗产后性交痛. 山东医药， 2016， 56（35）：

75-77.

[9] 刘芹， 孙静. 凯格尔运动健康教育书面材料的制作及效果评价. 中国生育健康杂志， 2017， 28（4）：311-318.

[10] 蔡慧丽. 产前会阴按摩联合凯格尔运动对初产妇分娩结局的影响. 护理实践与研究， 2019， 16（17）：87-89.

[收稿日期：2020-03-04]