超声雾化联合奥洛他定治疗儿童过敏性结膜炎的疗效观察

王娟 姚晶磊 祖炎 马公明

过敏性结膜炎(allergic conjunctivitis，AC)是临床上常见的一类过敏性眼表疾病。近年来，随着空气污染的加重、家庭喂养宠物的增多，过敏性结膜炎的发病率不断上升[1]。据报道，约有40%的欧美人有过敏性结膜炎病史[2]；亚洲国家低于欧美各国，日本人约有20%患过过敏性结膜炎[3]。临床上，多种眼药联合使用治疗过敏性结膜炎的效果优于单纯抗过敏治疗[4]，儿童作为一个特殊群体，在治疗过程中，常常会遇到用眼药依从性差，家长恐惧给儿童使用激素类药物等问题。本研究尝试使用眼部超声雾化联合奥洛他定治疗儿童过敏性结膜炎，以解决多种眼药联合治疗时儿童依从性较差的难题，并对其疗效及患儿满意度报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2019年12月在北京京都儿童医院眼科确诊为过敏性结膜炎的106例患儿作为研究对象。

1.2 入选标准

①发病时间多在春秋季节，也可常年发病。②有眼红，频繁眨眼、揉眼，眼痒等症状。③有结膜充血、水肿，睑结膜乳头、滤泡增生等体征。④常用抗过敏药物疗效不佳，未使用过糖皮质激素类药物患儿。⑤常伴有全身特应性疾病史。⑥能配合相关检查和治疗。⑦排除角膜接触镜配戴史、角结膜感染性疾病、内眼眼病及手术史者。

1.3 治疗方法及分组

1.3.1观察组：超声雾化联合奥洛他定滴眼液治疗 0.1%盐酸奥洛他定滴眼液(patanol，帕坦洛，Alcon公司产品)点眼治疗(多数患儿由家属点药)，每日2次(早上和晚上)，每次1～2滴，连续使用7天；联合地塞米松磷酸钠注射液1ml:2mg+灭菌注射用水50ml注入药杯，超声雾化(使用粤华牌超声波雾化治疗仪)，冷雾化模式，将眼罩固定于眼前，检查密闭性，每日1次，每次20分钟。连续3天为一个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3.2对照组：奥洛他定滴眼液联合氟米龙滴眼液治疗 0.1%盐酸奥洛他定滴眼液点眼治疗，每日2次(早上和晚上)，每次1～2滴，联合0.1%氟米龙滴眼液点眼治疗，每日3次(早、中、晚)，每次1～2滴，连续使用7天。

1.3.3所有患儿观察治疗期间均强调避免过敏原和各种刺激，注意清洁洗眼。在用药1周进行门诊复查，对患儿眼部症状和体征进行评分并记录，并测量眼压。3周后进行门诊或电话随访，以医生的检查结果和患儿家长的自述症状改善情况综合评判作为疗效指标。

1.4 观察指标及评判标准

根据治疗前后眼部症状和体征进行评分[5,8]，记录评分时取双眼平均值。眼部主要症状评分分为4级：①0分：无症状；②1分：有轻微或间断眼痒症状，偶有或间断眨眼、揉眼；③2分：有明显眼痒，经常揉眼、眨眼；④3分：非常明显和持续的眼痒，刺痛，不可控制的频繁揉眼、眨眼，影响日常生活和阅读。眼部体征评分分为4级：结膜充血：①0分：无结膜血管扩张；②1分：少量结膜血管扩张；③2分：弥散结膜血管扩张；④3分：结膜血管明显扩张，以至于无法区分血管走行。

疗效判定分为：治愈：症状完全消失；显效：症状明显好转；无效：症状和体征无改善。治愈和显效统计为有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 24.0软件进行分析。采用两组独立样本的秩和检验、卡方检验进行统计学分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

106例(212眼)过敏性结膜炎患儿(伴有全身变应性病史：过敏性鼻炎43例，过敏性皮炎18例，哮喘2例)的年龄为3～12岁，随机分为观察组和对照组，观察组56例，男性27例，女性19例，平均年龄(5.9±1.3)岁；对照组50例，男性26例，女性14例，平均年龄(6.7±1.5)岁。观察组和对照组年龄，性别无统计学意义差异(P>0.05)。观察组与对照组在治疗前，患儿症状和体征评分无统计学差异(P>0.05)(见表1)。两组间具有可比性。

治疗1周后，观察组的症状和体征评分明显低于对照组，有统计学差异(P<0.05)(见表1)。两组治疗1周后的症状和体征评分均较治疗前有明显降低。观察组在治疗1周后测量眼压，未发现眼压异常。

表1 观察组与对照组的症状和体征评分比较(治疗1周前后)

治疗3周后随访，观察组(56例)中有53例治疗有效，有效率94.6%，对照组(50例)中有46例治疗有效，有效率92.0%，两组的疗效对比无统计学差异(2=0.71，P=0.70)(见表2)。

表2 观察组和对照组的疗效评价比较(3周后随访)

3 讨论

在我国，过敏性结膜炎以季节性和常年性过敏性结膜炎为主，约占74%[5]，其发病机制主要由IgE介导的Ⅰ性变态反应，常在抗原刺激后6～12小时发生，48～72小时达到高峰，可持续数天[6]。儿童过敏性结膜炎的发病特点与成人有较多不同，不仅具有成人过敏性结膜常见的眼痒、异物感、分泌物增多等症状，儿童患者多表现为频繁眨眼、揉眼。余继锋[7]回顾性分析169例北京儿童医院眼科过敏性结膜炎患儿，发现患儿就诊的主要症状是揉眼(85.2%)，其次是眼痒(69.8%)、眨眼(69.2%)等。故本研究中，采用频繁眨眼、眼痒、揉眼作为过敏性结膜炎的症状的评价指标，更适合儿童这个特殊人群过敏性结膜炎的研究。

目前临床上，0.1%盐酸奥洛他定滴眼液是治疗过敏性结膜炎的首选基础药物，具有稳定肥大细胞胞膜和拮抗组胺的双效作用机制，但对于严重过敏性结膜炎、病情反复迁延单纯使用基础抗过敏药物效果不佳时，可以联合使用糖皮质激素治疗[8]。但激素不宜长时间使用，且用药期间需监测眼压变化，儿童尤其是学龄前儿童常常因为不配合眼压检查，使得临床上很难监测患儿的眼压变化。

国内尚未有关于眼部超声雾化联合奥洛他定治疗儿童过敏性结膜炎的报道。本研究结果显示：在治疗早期(1周)，超声雾化联合奥洛他定治疗过敏性结膜炎的疗效显著，治疗后患儿的频繁眨眼、揉眼、眼痒、结膜充血等症状体征明显改善，疗效优于奥洛他定联合氟米龙。过敏性结膜炎常常伴有干眼症，在儿童也同样存在[6]，临床上常常会辅助使用人工泪液缓解眼干涩的症状，就会出现抗过敏、激素、人工泪液等多种眼药联合使用。在治疗过程中，常常会遇到患儿用眼药的依从性差，家长恐惧给儿童使用激素类药物等问题，导致治疗效果不佳。眼部超声雾化联合奥洛他定治疗方案，通过超声雾化的物理方式将药物作用于眼部，同时伴有大量的水雾作用于眼部，能快速缓解患儿的眼红、眼痒等过敏症状以及干眼症状，而非联合使用多种眼药水，治疗后患儿多表示眼睛很舒服，患儿的依从性好，患儿和家长的接受度也很好，最小3岁儿童可以接受治疗。

研究中，还发现超声雾化联合奥洛他定治疗方案不仅能有效缓解过敏性结膜炎中角结膜过敏的症状和体征，对过敏性结膜炎伴有的眼周皮肤过敏也有很好的治疗效果。儿童的皮肤比较细嫩、敏感，尤其眼周皮肤，因眼痒、频繁用手揉眼，导致儿童过敏性结膜炎常伴有眼周皮肤过敏所引起的皮肤红肿、粗糙起皮、眼周青斑(黑眼圈)等，眼部超声雾化的眼罩能覆盖眼周皮肤，使药物同时作用于眼周皮肤，故可以有效缓解眼周皮肤过敏的症状。此外，研究还发现在治疗1周后测量眼压，超声雾化联合奥洛他定治疗的患儿均未发现眼压升高，表明该治疗方案安全有效。

本研究随访3周，超声雾化联合奥洛他定治疗方案的有效率为94.6%，与奥洛他定联合氟米龙治疗方案的疗效无明显差异。表明眼部超声雾化联合奥洛他定治疗儿童过敏性结膜炎是快速、安全、有效的治疗方案。但因患儿无法彻底脱离过敏原、或存在过敏体质、以及儿童使用电子产品多导致视疲劳、干眼等诱因的存在，临床上治疗过敏性结膜炎主要是缓解患儿眼痒、频繁揉眼、眨眼等症状，而无法完全根治，且存在易复发的难题，研究中两组均有治疗后再次复发的病例。

综上所述，眼部超声雾化联合奥洛他定治疗方案能快速、安全、有效的消除儿童过敏结膜炎的症状和体征，其疗效优于奥洛他定联合氟米龙治疗方案，尤其适用于单纯使用抗过敏眼药效果不佳，反复发作、用药依从性差的儿童过敏性结膜炎，可在临床推广应用。