术中综合保温措施对妇科腹腔镜手术患者凝血功能的影响

麦婉文

腹腔镜手术具有术后切口小、创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点,被广泛应用于妇科手术中,但低体温所带来的不良反应引起医护人员的关注。低体温可降低妇科腹腔镜手术患者凝血机制,增加术中出血量及术后渗血量,同时导致多种并发症发生,影响患者康复[1]。而临床研究显示[2],术中保温措施能够有效缓解患者术中凝血功能。因此,本研究探讨术中综合保温措施在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年5月至2019年5月收治的72例妇科腹腔镜手术患者为研究对象,纳入标准：患者均经过临床诊断符合疾病相关诊断标准,并计划进行腹腔镜手术；均签署知情同意书。排除标准：存在精神异常或者处于妊娠期；术中麻醉药物表现出过敏现象；不接受本次调查者。将其按照数字奇偶法等分为研究组和对照组,研究组：年龄33～79岁,平均(55.2±2.5)岁；体质指数(BMI)21～25 kg/m2,平均(22.8±1.1)kg/m2；手术类型：子宫肌瘤剔除术20例,子宫全切术3例,附件切除术13例。对照组：年龄32～78岁,平均(53.1±2.2)岁； BMI 20～25 kg/m2,平均(22.5±1.0)kg/m2；手术类型：子宫肌瘤剔除术22例,子宫全切术4例,附件切除术10例。两组患者年龄、BMI、手术类型方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者共性措施：(1)提供常规术前准备工作,实施手术前30 min肌内注射0.1 g苯巴比妥钠及0.5 mg阿托品。(2)进入手术室后常规监测心电图、血氧饱和度、血压及心率,手术室温度控制在22～24 ℃,均实施静脉吸入复合全身麻醉,麻醉成功后将温度探头放在患者鼻咽部,连接监护仪,监测鼻咽部温度,作为机体中心温度。

对照组实施常规护理操作,预热手术床,采用被子覆盖皮肤的方式保温,常温下(24～26 ℃)行输液处理。研究组实施术中综合保温措施,患者手术床上铺充气式保温毯,并将保温毯覆盖在患者下半身处,将温度设置为38 ℃。电温毯可使手术床温度快速上升,减少患者与手术床接触的各个身体部位之间的传导散热,且处于均衡的加热状态[3]。患者双上肢、肩颈部用棉垫包裹,暴露手术部位,棉垫包裹过程中注意控制松紧度,避免过于紧绷。同时患者输入的液体均采用输液升温仪,将温度增加至38 ℃[4];冲洗液需通过透视循环水槽,将温度调整至38 ℃[5]。

1.3 观察指标 比较两组患者术前、术中、术后体温、术中出血量及凝血功能指标。凝血功能监测方法：采用全自动血凝仪及配套试剂进行,抽取肘部静脉血1.8 ml,且将其放入含有0.2 ml的枸缘酸钠真空采血管中混合[6],利用离心方式处理血液标本,将血浆及时分离,送往实验室采取磁珠血浆凝固法进行检测,包括凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)，判断正常值范围：TT 16～18 s,PT 12～14 s,APTT 32～42 s, FIB 2～4 g/L[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间点体温及术中出血量比较 两组患者术前体温比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术中、术后体温均高于对照组(P<0.05)；研究组术中出血量少于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者不同时间点体温及术中出血量比较

2.2 两组患者凝血功能指标比较 研究组TT,PT，APTT均长于对照组,FIB低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者凝血功能指标比较

3 讨 论

本研究结果显示,研究组患者经术中综合保温措施,包括充气式保温毯、输入的液体、冲洗液加温,其体温明显高于对照组,提示术中综合保温措施在体温维持方面具备一定优势,综合保温措施干预标准是尽量减少皮肤暴露,环境恒温,患者手术过程中体温控制更佳。同时,本研究结果显示,观察组术中出血量低于对照组(P<0.05),提示术中综合保温措施在减少手术出血量方面具有积极影响,分析原因可能是快速综合保温措施可维持正常体温,推动凝血功能指标快速恢复,进而减少术中出血量。本研究结果还显示,研究组患者凝血功能指标中TT,PT,APTT均长于对照组, FIB低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),分析原因,术中综合保温措施能够调整机体出血与凝血动态变化情况,实现体温维持恒定,加快TT，PT，APTT，FIB指标恢复到正常范围,由此可见,术中综合保温措施可有效改善患者低体温造成的凝血障碍,从而减少出血量[8-9]。

综上所述,在妇科腹腔镜手术患者术中采用综合保温措施,能够及时发现患者凝血功能异常情况,保持患者体温恒定,减少术中出血量,值得推广与应用。