延续性护理在I型糖尿病患儿中的应用

饶敏 杨恺欣 简丽娜 揭玫 蔡云慧 李秀珍, 徐爱晶

1型糖尿病(T1DM)是因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏引起的,常见于青少年、儿童,据世界卫生组织(WHO)统计,2000年我国儿童T1DM发病率为每年0.59/10万,而近年儿童T1DM发病率有上升趋势[1-2]。目前儿童T1DM治疗无特效药,无法彻底治愈,患儿需终生接受胰岛素治疗,并需格外注意低血糖情况。低血糖发生的原因包括胰岛素注射过量、注射后进食过少、活动量过大、磺脲类药物等,发生率较高,T1DM患儿一旦出现低血糖,或治疗不及时,危害极大,故实现对T1DM患儿低血糖的有效预防极为重要[3]。延续性护理是将院内护理延续至家庭的护理模式,以保证医疗服务的规范性和连贯性[4]。本研究在儿童T1DM采用延续性护理,临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月至2019年1月本院收治的T1DM患儿40例为研究对象,纳入标准:符合《儿童时期1型糖尿病诊疗常规》[5]中诊断标准；于本院首次确诊；年龄1～16岁；患儿与家属均意识清晰、理解力正常,无沟通障碍；患儿或(及)家属均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他严重疾病；患儿及其家属任一方依从性低。随机将其等分为观察组和对照组。观察组中男11例,女9例；年龄1～15岁,平均(9.35±2.49)岁；体质量10～46 kg,平均(28.36±8.21)kg。对照组中男10例,女10例；年龄3～16岁,平均年龄(9.78±2.56)岁；体质量13～49 kg,平均(29.55±8.09)kg。两组患者性别、年龄、体质量的比较差异无统计学意义(P>0.05),具有对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规出院指导,包括：血糖自我监测、胰岛素用药指导、饮食指导、运动指导及相关健康教育、复诊时间,提供科室办公室联系电话。出院后第7～10 d及1个月,以后每1次门诊复诊间隔3个月,若病情变化随时就诊等。

1.2.2 观察组 观察组采用延续性护理,包括：(1)组建儿童DM延续性护理小组,由8名成员组成,其中医师2名, 糖尿病专科护士4名(其中1人取有二级营养师资格证),营养师、志愿者各1名,成员中3名具备高级职称,4名具备中级职称,1名具备初级职称。(2)收集资料。收集对象为患儿及其家长,信息包括年龄、联系方式、常住住所位置等基本情况,以及患儿及其家长对糖尿病相关知识(如教育、饮食、运动、胰岛素使用等)的掌握情况,还包括对网络、微信等信息工具的使用能力,重点关注问题。(3)随访,出院后第3天进行电话随访,以后随着时间推移采取不同电话随访频率(每周、每2周、每1个月),并根据现实需要采取家庭访视的方式。(4)复诊。告知复诊时间，提供科室办公联系电话。(5)建立糖友微信群,群里全天24 h有延续性护理组成员线上答疑,并可按需求上传图片、视频等。(6)云随访平台,使用医院开发云随访平台向患儿及其家长推送DM相关知识,如糖尿病低血糖早期预警表现、高效应急处理措施及防范措施等,方便其随时了解查看。(7)线下活动,以间隔3～6个月的频率举办DM知识讲座或DM患教活动以促进医护患之间进行有效沟通,达成共同协作意识,从而预防低血糖发生。干预时间至患儿出院后6个月。

1.3 评价指标 (1)低血糖情况。于患儿出院后3个月及6个月前1周统计低血糖发生次数。计算患儿周平均低血糖发生次数。(2)糖化血红蛋白(HbA1c)水平。于患儿出院后3,6个月检测患儿GHb水平,采集静脉血液标本化验。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 25.0 统计学软件,计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿低血糖周平均发生次数比较 出院后3，6个月,观察组低血糖周平均发生次数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿低血糖周平均发生次数比较(次,

2.2 两组患儿HbA1c水平比较 观察组出院后3,6个月的HbA1c水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组HbA1c水平比较

3 讨 论

T1DM通常起病急,多食、多饮、多尿、消瘦的“三多一少”症状明显,或直接以酮症酸中毒疾病状态发病,在儿童及青少年DM患者中,T1DM所占比例约为80%～90%[5-6]。虽然胰岛素治疗可有效抑制T1DM患儿血糖水平,但也可引发低血糖等并发症,而患儿家长的家庭护理在控制患儿病情方面起着至关重要的作用,护理不当无疑会增加低血糖发生风险[7-8]。

正常情况下,人体血糖水平升高,胰岛β细胞释放足够量的胰岛素用于血糖调节,但大部分T1DM患者因自身免疫系统紊乱,β细胞被严重破坏,胰岛素分泌绝对不足,完全依赖外源性补充胰岛素才能控制血糖,故T1DM患者的血糖更容易波动,低血糖发生风险较高[9]。本研究结果显示,观察组患儿出院后6个月内因T1DM及相关并发症即人均每周低血糖发生次数低于对照组,且出院后3,6个月的HbA1c水平同样明显低于对照组,说明对T1DM患儿采取延续性护理可有效降低低血糖的发生率,更利于维持较低的HbA1c水平。原因在于,延续性护理可加强T1DM患儿的院外疾病管理,弥补常规模式下的不足[10]。一般情况下,在院外期间,管理患儿的是家长,但家长大部分缺乏DM管理知识,如饮食、血糖检测、运动、早期识别并发症等,故无法给予患儿合格的DM管理[11]。本研究中观察组采取的延续性护理首先将医师、营养师、专科护士与志愿者联合组建儿童DM延续性护理专科小组,在此基础上收集患儿及其家长的具体信息,为后续延续性护理实施奠定基础。本研究采取线上线下随访结合的方式,频率较高的电话随访可使专科小组及时掌握患儿疾病发展及身心状态,家庭访视、校园访视则可切实观察了解实际情况,可补足单纯电话随访反映患儿确切情况方面的欠缺。糖友微信群的建立是实现患儿和家长与医院实时互动的一大举措,延续性专科小组成员全天在线,可及时为患儿及其家长解决问题,并通过图片、视频等普及关于T1DM的重要知识,若患儿及其家长所上传的信息与患儿疾病的恶化相关,专科小组也可及时提醒,使患儿及时接受相应治疗干预,避免不良结局的发生。云随访平台则是针对患儿及其家长DM相关知识缺乏情况,使家长了解T1DM低血糖的应急处理、预防、早期表现,有益于降低患儿低血糖发生率。而糖尿病知识讲座可在丰富患儿及其家长DM知识的同时,拉近医护患之间的距离,加强有效沟通,有助于形成团队协作关系,提高患儿及其家长的配合度,更利于护理干预工作的施行,确保护理效果。儿童DM延续性护理专科小组以信息搜集为基础,以随访、信息交流平台、知识宣传平台为主体内容,医护患团队协作关系为保障和优化手段,三部分内容构成了本研究针对儿童T1DM患儿的延续性护理模式,且护理成效显著。

综上所述,针对儿童T1DM所构建的延续性护理模式,可有效降低患儿低血糖发生率,调节HbA1c水平。