原发性痛经患者心理社会因素调查与临床护理干预

严淑英 顾凤仙 陈翠红 梁飞雁 谢瑞珍 冼少媚 黄维芳

痛经一般表现为痉挛性下腹痛,往往同时伴有头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腰腿疼等症状[1-2]。痛经分为生殖器官未见器质性病变的原发性痛经与盆腔器质性疾病导致的继发性痛经两大类,发病率在30%～80%左右,总体发病率呈增长趋势[3-4]。痛经严重影响女性生活质量、日常学习与工作,还可能诱发心理健康问题。原发性痛经的发病机制可能与内分泌因素、子宫因素、神经因素、心理社会因素、遗传因素相关[5-6]。故本研究分析原发性痛经心理社会因素,为痛经临床护理策略提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1—12月肇庆医学高等专科学校附属医院及肇庆市第一人民医院妇科门诊和住院部的原发性痛经患者100例为痛经组,选取同期体检的健康女性100例作为对照组。纳入标准：符合《妇产科学》(第七版)[6]中对原发性痛经的诊断标准；除痛经外无其他影响研究结果的相关疾病,如盆腔器质性病变、子宫颈管狭窄、子宫发育不良、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、子宫肌瘤；初潮2年后,月经周期为21～35 d,经期为3～7 d。排除标准：合并心血管、肝、肾及血液系统等严重疾病；心理、精神疾病者；诊断不明或继发性痛经者；不同意参与调查者。脱落标准：中途退出,不配合完成本研究者；记录错误、漏项或由于技术原因而导致信息录入不完整者。对照组:均为无痛经者,初潮2年后,月经周期为21～35 d,经期为3～7 d；均为在校大学生、未生育；年龄18～24岁,平均年龄(19.21±1.25)岁。痛经组平均年龄(19.35±1.29)岁,疼痛程度：轻度35例,中度30例,重度35例。入选者均自愿参与本研究,且签署知情同意书；本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 采用问卷调查的形式，统计患者的基本情况、个人生活习惯及经期相关情况。所用问卷为本院参考《妇产科学》(第七版)痛经相关内容与本院临床实际自行设计,分为3部分：(1)基本情况，包括年龄、年级、体重指数、学习压力、心理状态及人际关系、生活环境、家庭收入、母亲受教育程度、母亲或姐妹有无痛经史等。(2)个人生活习惯，包括睡眠质量、体育锻炼、饮食习惯(是否规律、吃早餐习惯、喝碳酸饮料习惯、吃零食习惯、吃辛辣食品习惯、进食冷饮习惯)、个人卫生习惯(是否冷水洗漱、内裤更换时间、内裤晾晒方式)。(3)经期相关情况，包括初潮年龄、行经天数、经期是否规律、出血量、卫生巾更换时间、经期情绪、经期受凉史、经期洗浴、对月经态度、经期活动。本调查量表经信度和效度检验,总量表Cronbach’s α系数为0.918,分半系数为0.837,各分量表α系0.701 ～ 0.852,说明本量表与分量表内部有较高一致性。

研究人员调查开始前对问卷做统一说明,讲解填写注意事项、填写方法。要求如实填写,填写完毕当场回收,然后采用EpiData 3.0软件双人审核,本次发放问卷200份,回收200份,有效回收率100.00%。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0 统计学软件,所有纳入因素采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响原发性痛经患者心理社会因素的变量赋值表

表1 影响原发性痛经患者心理社会因素的变量赋值表

2.2 影响患者心理社会因素的多因素logistic回归分析(表2)

表2 影响痛经患者心理社会因素的多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 痛经心理社会因素分析 本研究中体重指数≤19.82 kg/m2、学习压力很大、母亲或姐妹有痛经史、几乎不体育锻炼、经常吃辛辣食物习惯、经常进食冷饮习惯、初潮年龄≤14岁、经期情绪烦躁不安、害怕月经的态度等是影响原发性痛经患者心理的独立社会因素(P<0.05)。具体分析如下:体重指数≤19.82 kg/m2,体重指数偏高或正常的女性出现痛经的概率较低,可能与机体的营养状态密切相关,体重指数越低则越易发生贫血、营养不良等情况,导致月经周期异常,甚至诱发痛经[7]。学习压力过大，造成其精神状态处于高度紧张状态、情绪变化明显,易增加内分泌紊乱风险,从而发生痛经[8]。母亲或姐妹有痛经史:母亲机体中个别特定基因具有传递性,易遗传至第二代的个别女性,减轻对疼痛刺激的耐受性与子宫的痛阀造成痛经[9]。Mingxiao Yang等[10]研究报道,家族遗传史是造成痛经发生的危险因素。Qianqian Ding等[11]分析了PNO1,PNO2基因遗传多态性与原发性痛经间的相关性,进一步确定了遗传基因PNO1,PNO2与痛经的出现具有相关性,与本研究结果母亲或姐妹痛经史是影响因素结果相符。

几乎不进行体育锻炼，此类患者血液流动迟缓,微循环障碍,子宫肌肉容易处于痉挛状态。经常吃辛辣食物、进食冷饮属于不良饮食习惯,容易造成“宫寒”,机体敏感性增加,二者均会诱发痛经或加剧痛经疼痛程度,与既往万成雨[12]研究报道相一致。初潮年龄≤14岁,月经初潮是作为判断女性生长发育水平的关键指标,作为女性青春期发育迈入成熟的关键标志,随着生活水平与膳食结构的改善,女性初潮年龄逐渐降低,而年龄降低则说明机体未完全发育成熟的情况下初潮来临,此外,还由于缺乏经期保健知识而增加痛经风险[13-14]。情绪烦躁不安:原发性痛经女大学生较非痛经者神经敏感性更高,且自我调节情绪能力不强,易在经期发生抑郁、焦虑等不良情绪,在这些不良情绪驱使下,对疼痛的敏感性增高[15]。心理情绪变化造成神经与内分泌功能紊乱,诱发痛经或加剧疼痛。对月经害怕的态度,由于对疼痛的恐惧,害怕月经进一步诱发痛经,而疼痛感与个体心理因素密切相关,月经态度与神经生化过程有关,恐惧疼痛则紧张、害怕情绪越严重,其疼痛阀值越低[16]。

3.2 临床护理干预措施 岑晓燕等[17]研究报道,痛经女性期望通过与痛经相关的保健知识教育来自我改善,可采用群体教育与结合自身所致痛经的影响因素,普及原发性痛经中医学发病机制,即“痛则不通、通则不痛”；掌握诱发因素,如家族遗传史、初潮年龄、体重指数、体育锻炼、睡眠质量等知识,让痛经患者掌握经期基础卫生保健知识,包括重视休息、腹部保暖、避免冷水洗浴、勤换内裤;保持健康生活方式与行为,包括避免过度减肥、合理膳食结构、保持良好心态与人际关系等等,从源头解决问题。

综上所述,体重指数、学习压力、母亲或姐妹有无痛经史、几乎不参加体育锻炼、吃辛辣食物习惯、进食冷饮习惯、初潮年龄、经期情绪、对月经的态度等是影响原发性痛经的心理社会因素。护理人员应多方面普及相关知识,让其掌握避免或减轻痛经相关对策。