生物反馈治疗联合康复护理干预对帕金森患者步态功能及睡眠质量的影响

纪林林

帕金森(PD)是一种常见神经退行性疾病，多发于65岁以上人群。该病的发病机制多与社会、自身、药物因素等有关，临床表现有静止性震颤、运动迟缓及步态平衡障碍等[1-2]。临床尚无根治帕金森的有效措施，多以药物、理疗为主要缓解措施，以控制病情发展，预防继发性功能障碍。睡眠障碍是常见PD非运动症状，患者睡眠质量下降、乏力，影响其正常生活[3]。生物反馈治疗根据生理指标实施干预，并以视觉、听觉形式反馈信息，引导患者放松身心，全面提升其心理控制能力[4]。本研究对帕金森患者应用生物反馈治疗联合康复护理干预，探讨其对步态功能及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年4月至2019年4月收治的88例帕金森患者为研究对象，纳入标准：经CT和MRI及SPECT检查确诊为帕金森；认知、沟通功能正常，且发病前无精神障碍类疾病；发病前无睡眠障碍；已签订知情同意书。排除标准：既往有癫痫病史；携带心脏起搏器等植入设备；伴有重要脏器功能异常。随机将其等分为对照组和观察组，对照组中男32例，女12例；年龄65～74岁，平均(69.50±4.02)岁；病程2～7年，平均(4.50±1.25)年；简易精神状态评价量表(MMSE)评分(25.32±2.15)分。观察组中男30例，女14例；年龄65～75岁，平均(70.20±3.80)岁；病程2～8年，平均(5.02±1.88)年；MMSE评分(25.75±2.27)分。两组性别、年龄、病程、MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理。根据症状选择合适药物治疗，如复方左旋多巴、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂等，按医嘱督促患者用药。常规进行呼吸训练、肌群牵伸训练、步行姿态纠正训练等，每天2次，每次20～40 min。观察组在对照组基础上采取生物反馈治疗联合康复护理干预，具体如下：

1.2.1 生物反馈治疗 选用Myomed 632X型多参数生物反馈治疗仪开展治疗。该仪器具有双通道，最高分辨率<0.2 μV，肌电反馈测量为0～10000 μV，压力测量范围为0～360 hPa，单通道压力反馈。患者取仰卧位，适度调高头颈部，引导其放松颈部肌肉，两臂自然垂放身体两侧，将仪器电极片粘贴于前臂肱二头肌处皮肤，以测定肌电值；指导结合生物反馈仪所发提示音开展放松训练，护理人员根据仪器声光反馈情况判断患者放松状态，如降低肌电值，则调节肌电预置水平。每周治疗5次，每次20～40 min，连续治疗2周[5]。

1.2.2 经颅直流电刺激 选用1300A型t DCS低强度刺激仪，仪器输出频率DC-1000 Hz可调，最大波形分辨率为0.05 ms，最高输出限压22 V。患者取坐卧位，抬高头部，基于10～20国际脑电图系统体表定位法确定刺激位置，阳极电极片粘贴于F3处，即大脑左侧背外侧前额叶皮质于体表的投影点(DLPFC)，阴极电极片粘贴于FP2处，即右侧眼眶上，初始治疗电流为2 mA，根据患者自感反馈调节刺激强度，每天1次，每次10～20 min，持续刺激5 d[6]。

1.2.3 Lokomat康复训练 选用Lokomat 下肢康复训练系统开展辅助步行治疗，系统包括3个部分，即运动跑台、外骨骼式矫正器、减重支持系统，护理人员引导置于外骨骼式矫正器中，并加以固定，结合实际状况设置训练参数，患者站立于运动跑台开展减重支持步行训练，训练参数：减重支持为30%～50%、引导力量为30%～90%、步行时间30 min、步行速度为1.5～2.5 km/h，每天训练1次，每周5 d，连续训练1～3周[7]。

1.2.4 励-协夫曼(LSVT-BIG运动) 病情稳定后，即可引导开展LSVT-BIG，(1)坐位转身。引导患者取坐位，一侧肩关节外展，保持肘关节伸直状态，掌心超前而后向另一侧转身，且自下至上画圈、下肢向后滑动。(2)坐位伏地挺身。患者取坐位，两手掌心朝下触地，保持3～5 s后复位，再掌心朝上缓慢向上抬升两上肢，而后向后伸展两上肢至最大限度。(3)坐位站起伸展。取坐位，缓慢抬升上肢至合适高度后，向两侧伸展并画圈3～5次。(4)挺胸前向跨步。取直立位，引导患者向前弓步，上肢水平外展，而后复位；(5)挺胸侧向跨步。取直立位，向左侧转动，左脚向左前跨步，两上肢保持水平伸展状态，而后复位。(6)立位前后摆臂。双足前后站立，上肢保持自然下垂，而后转移下肢重心，且上肢前后摆动，做4～6组。(7)立体旋转摆臂。取直立位，躯干与下肢向某一侧转动，且上肢前后摆动，而后复位，再向对侧转动。(8)立位后撤摆臂。取直立位，上肢保持前伸状态，腕背屈，一侧下肢后撤呈下蹲姿态且向前屈曲躯干，同时，上肢腕背屈前后摆动，两侧下肢交替练习。每天1次，每次1～1.2 h，每周4次，连续训练2～4周[8]。

1.3 观察指标 (1)步态功能评分比较。干预2周后，采用Berg平衡量表(BBS)、计时起立-行走测试(TUGT)、6 min步行测试(6MWT)评价。BBS共14个条目，采取5级评分法，分值0～4分，总分56分，分值越大则平衡能力越好；TUGT测定：患者从背靠椅站起，以正常步态行走3 m，而后转身复位过程所耗时间，时间越短，则步行能力越强；6MWT测试6 min内步行距离，步行距离越远则步行耐力越强[9]。(2)睡眠质量比较。于干预1周、2周后，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价睡眠质量，量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍等7个因子，共18个自评条目、5个他评条目，因子评价采取4级评分法，分值0～3分，总分21分，如总分≥7分，则伴有睡眠障碍，分值越高睡眠质量越差[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，正态分布的计量资料比较采用两独立样本的t检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组步态功能评价比较(表1)

表1 两组步态功能评价比较

2.2 两组睡眠质量评分比较(表2)

表2 两组睡眠质量评分比较(分，

3 讨 论

步态功能障碍是帕金森常见运动症状，主要表现为运动迟缓、姿态步态异常、肌肉耐力下降。而睡眠障碍则是帕金森中的主要非运动症状之一，曹珊珊等[11]研究显示，帕金森中睡眠障碍发生率为67.74%，且睡眠障碍与疲劳具有相关性，对康复生活质量具有一定影响。

本研究将生物反馈治疗联合康复护理干预应用于帕金森的治疗中，结果显示，干预后观察组各项步态功能评分比较优于对照组(P<0.05)；观察组睡眠质量优于对照组(P<0.05)。生物反馈治疗仪通过对心电、脑电、血压、心率等指标实施监测，并以视觉、听觉形式反馈生物指标信息，据此引导调节心理活动，以改善生理功能[12]。张静霞等[13]研究发现，生物反馈仪在头痛、焦虑、失眠症治疗中具有良好效果，能改善患者睡眠质量，可增强其自我控制、自我调节能力。在t DCS阳极刺激下，能使靶区域细胞去极化形成兴奋性作用，而阴极刺激作用可使靶区域细胞膜形成抑制性作用，达到诱导神经可塑性、调节皮质功能，而F3处属于执行功能、注意力调节区，通过刺激该区域能促进前额多巴胺释放，改善运动功能[14]。Lokomat下肢康复训练系统可刺激中枢模式发生器，特定感觉传入后，中枢模式发生器将产生屈肌、伸肌交替转移的节律性冲动，可缓解步行启动困难；同时，借助训练系统能锻炼步行耐力及能力，促进运动功能恢复。LSVT-BIG运动能实现对步行核心肌群的有效锻炼，调整步行姿态；同时，通过高强度、重复性训练能促进相关神经细胞轴突再生、新突触形成，从而构建起新的神经网络，以促进中枢神经系统功能转移，进而改善步行功能[15]。

综上所述，生物反馈治疗联合康复护理干预在帕金森中的应用，能促进其步态功能恢复，改善睡眠质量，值得临床推广应用。