基于知信行健康教育模式在心脏换瓣术后抗凝治疗中的应用

何伟兰，廖旭嘉，何欣欣

佛山市第一人民医院心外科，广东 佛山 528000

心脏瓣膜置换手术是心脏外科疾病中常见又重要的治疗手段，可有效改善心脏功能[1]。临床上常用机械瓣和生物瓣进行置换，生物瓣置换后只要抗凝治疗3～6个月，但瓣膜寿命短；机械瓣寿命虽较长，但需终生服用华法林抗凝治疗，华法林的安全范围较窄，抗凝过度易造成出血，抗凝不足容易形成血栓或脑梗塞或动脉栓塞[2]，甚至造成心脏瓣膜卡瓣威胁生命安全，提高患者抗凝治疗的依从性对提高治疗效果和减少并发症具有决定性的作用[3]。因此，寻找精准有效的护理措施成为心脏换瓣术后抗凝治疗的新热点[4]。常规健康宣教可减轻患者焦虑心理，但患者依从性较差，影响换瓣术后效果[5]。知信行健康教育模式能够加强对患者的健康教育，帮助患者在短期内掌握华法林治疗的相关知识，理解抗凝治疗的重要性，促使患者积极主动的按时服药，定期复诊，提高抗凝治疗依从性[6]。本研究旨在探讨知信行健康教育模式在心脏换瓣术后抗凝治疗中的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2019年8月佛山市第一人民医院心外科收治的86例心脏换瓣手术患者进行研究。纳入标准：(1)符合《欧洲心脏病协会2004年肺动脉高压诊断和治疗指南简介》[7]诊断标准；(2)具有独立行动能力和意识清楚者；(3)所有患者均进行心脏换瓣术。排除标准：(1)合并严重精神疾病、听力障碍或沟通障碍者；(2)先天性心脏病；(3)严重心肌病、心力衰竭患者。按照随机数表法分为观察组和对照组各43例，观察组中男性20例，女性23例；年龄27～77岁，平均(58.27±5.62)岁；二尖瓣置换术26例，主动脉瓣置换术12例，双瓣置换术5例。对照组中男性21例，女性22例；年龄28～78岁，平均(58.55±5.81)岁；二尖瓣置换术25例，主动脉瓣置换术15例，双瓣置换术3例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署同意书。

1.2 方法 对照组患者给予常规健康宣教：(1)住院时护理人员密切观察患者生命体征及并发症；(2)住院期间护士在患者首次服用华法令时，讲解华法令的相关知识和副作用；(3)患者出院时发放华法令相关注意事项并指导患者定期复诊，患者出院后，定期采用电话形式开展出院后的健康宣教。观察组患者给予基于知信行健康教育模式护理：(1)督促患者和家属常翻阅病房宣传栏健康教育小册子；(2)给患者面对面建微信群，转发华法林相关知识微信视频，每晚20:00微信提醒患者按医嘱口服华法林；(3)建立健康教育登记本，记录患者基本信息、病情、生活习惯和文化程度，宣教时间和内容，采用调查问卷，了解患者及家属对对华法林相关知识掌握程度。对于正在住院的患者及家属不定时提问华法令知识，未完全掌握的随时予加强，并根据个体文化程度进行有针对性的健康教育，直至完全掌握为止；(4)指导患者建立健康的生活和饮食习惯，鼓励患者尽早离床活动，指导患者学会自我观察有无出血症状；(5)患者拔除心包引流管后第一天开始口服华法林抗凝药治疗(规格：2.5 mg；生产厂家：上海信谊药厂有限公司；国药准字H31022123)，起始量2.5 mg，之后根据凝血功能调整剂量；(6)出院时指导患者和家属学会解读凝血功能，保证足量抗凝[凝血酶原时间(PT)≥正常值的1.5～2倍，国际标准化比值(INR)1.8～2.5，防止抗凝过度(PT＞2.5倍)]；(7)出院时发放华法令记录表和详细讲解口服华法林的注意事项、饮食调理、日常生活和生病就诊的注意事项和指导定期复诊等；(8)出院后，采用电话回访或微信群了解患者康复情况和服药情况并给予相应的指导，提醒患者定期复诊和不适随诊。两组患者的健康教育时间均为1个月。

1.3 观察指标与评价方法 术后1个月，患者回院复查时进行调查，比较两组患者的抗凝知识掌握程度、抗凝治疗依从性、满意度及并发症等情况。(1)抗凝知识掌握程度按百分制评分[8]：96～100分、90～95分、80～89分；(2)抗凝治疗依从性按十分制评分[9]，包括每晚定点服药、自觉饮食调理、用软毛刷、出院后定期复诊及华法林抗凝治疗剂量登记等五方面评分，总分50分，评分越高表明依从性越好；(3)患者对护理的满意度采用自制满意度问卷进行评分，满意：90～100分，一般：80～90分，不满意：80分以下；(4)术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的抗凝知识掌握情况比较 观察组患者的掌握抗凝知识得分为(96.30±3.84)分，明显高于对照组的(90.50±4.20)分，差异有统计学意义(t=6.68，P＜0.05)。

2.2 两组患者的抗凝治疗依从性评分比较 观察组患者的抗凝治疗依从性各项评分和总分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 两组患者对护理的满意度比较 观察组对护理的满意度为97.67%，明显高于对照组的86.05%，差异有统计学意义(χ2=3.888，P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者的抗凝治疗依从性评分比较(±s，分)

表1 两组患者的抗凝治疗依从性评分比较(±s，分)

组别观察组对照组t值P值例数43 43定点服药评分9.63±0.21 5.57±1.07 24.416＜0.05定期复诊评分9.54±0.23 7.21±0.24 45.963＜0.05饮食调理评分9.71±0.17 6.52±0.24 71.124＜0.05用软毛刷评分9.87±0.07 8.41±0.11 73.428＜0.05华法令剂量登记9.79±0.08 6.38±1.54 14.500＜0.05总分48.25±1.19 45.5±1.25 45.252＜0.05

表2 两组患者对护理的满意度比较(例)

2.4 两组患者的并发症比较 观察组患者抗凝过度发生1例，无左房血栓病例，并发症发生率为2.33%。对照组患者的抗凝过度发生4例，左房血栓2例，并发症发生率为13.95%，差异有统计学意义(χ2=3.89，P＜0.05)。

3 讨论

华法林抗凝治疗是心脏瓣膜置换术后最重要的治疗措施，但华法林应用安全范围较窄，抗凝过度易造成出血，抗凝不足易导致血栓形成或脑梗塞、动脉栓塞，甚至因左房血栓引起卡瓣，威胁患者生命。因此，正确有效的抗凝治疗在心脏换瓣术后尤为重要。临床研究显示，而要达到理想的抗凝效果，患者需要有良好的依从性[10-11]。常规教育护理措施能增加患者对抗凝治疗的认知，但其健康教育内容不够完善，患者抗凝治疗的依从性较差，心脏换瓣术后抗凝治疗效果不理想[12-13]。有研究显示，心脏换瓣术后抗凝治疗过程中大部分患者自我管理能力差，导致抗凝治疗过程中并发症的发生[14]。因此，患者养成良好依从性不但需要合理有效的护理措施，还需患者建立知信行理念，并进行健康教育及出院后的延续性教育。知信行健康教育模式根据患者的具体情况、饮食习惯及性格等制定较完善的教育方案，加强患者自我管理能力，从多方面提高抗凝治疗的依从性，从而改善心脏功能。

本研究显示，采用知信行健康教育模式的患者抗凝知识掌握度较高，明显高于使用常规教育护理措施的患者，且血栓形成、脑梗塞和出血发生率也明显低于使用常规教育护理措施的患者。与吕林华等[15]研究结果相似，心脏换瓣术后需长期抗凝治疗，注意事项多，对患者自我管理能力有严格要求，需对患者进行阶段性健康宣教。知信行健康教育模式对患者身体情况、饮食习惯及性格等进行评估，制定较完善的教育方案，有计划进行抗凝健康教育，使患者循序渐进的掌握抗凝知识，并提高抗凝健康教育的效果，从而降低并发症的发生[16]。

本研究显示，采用知信行健康教育模式的患者抗凝治疗依从性各项评分明显高于使用常规教育护理措施的患者。这表明知信行健康教育模式可提升患者抗凝治疗的依从性。相关研究显示，知信行健康教育模式通过不断加深患者对抗凝治疗的认知，可提高患者的依从性[17]。分析是因为知信行健康教育模式通过加强患者对抗凝治疗的重视，提升抗凝治疗的依从性，从而促使患者养成按时服药、定期复查、合理饮食及自我管理的良好习惯，有助于提高治疗效果。

本研究还显示，采用知信行健康教育模式的患者对护理的满意度高达97.67%，显著高于使用常规教育护理措施的患者的86.05%。其原因分析是常规教育护理只是告知患者抗凝治疗的相关知识，并未督促患者建立良好的日常生活习惯和自我管理能力。而知信行健康教育模式可针对个体情况开展健康教育，帮助患者深入理解抗凝治疗的注意事项，同时，加强医护人员对患者及家属的关心和支持，建立良好的护患关系，使患者建立正确的日常习惯，有助于病情稳定和持续康复，改善患者心脏功能，从而提高患者的满意度。

综上所述，知信行健康教育模式在心脏换瓣术后抗凝治疗的效果良好，可有效改善患者抗凝治疗依从性，提高其满意度，并降低并发症的发生，为促进患者持续康复提供保障。