吸附康复新液的明胶海绵在颌骨囊肿术后术腔填塞中的应用

徐向阳，毛志伟，黎洪洋

罗定市人民医院口腔科，广东 罗定 527200

颌骨囊肿是临床较为常见的口腔颌面外科类疾病，发病率高且呈逐年递增趋势。此病好发于青壮年，颌骨的任何部位均可发生，是出现在颌骨内的含液体的囊性肿物[1]。颌骨囊肿可根据发病部位和组织来源进行分类，由胚胎时期残留在颌骨内的上皮所引发的囊肿属于非牙源性颌骨囊肿，由牙或牙组织的上皮演变形成的囊肿属于牙源性颌骨囊肿，临床表现为颌骨无痛性、进行性的肿大[2-3]。目前，手术是治疗颌骨囊肿的主要手段，但对于囊肿较大的患者，术后死腔及创面范围广，加之创口渗血多，若得不到及时有效的处理，会使得术后患者产生明显的肿胀及疼痛感，部分患者可能伴有面部麻木，延长创面愈合进度，加重创口感染的概率[4]。近年来，随着医疗技术的不断完善，海绵填塞术广泛应用于颌骨囊肿术的治疗中。本研究旨在分析吸附康复新液的明胶海绵在颌骨囊肿术后的应用效果，为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年1月在罗定市人民医院口腔科就诊的颌骨囊肿术后患者64例进行研究。纳入标准：①经临床检查确诊为颌骨囊肿者；②对本次研究所用药物无过敏反应者；③能够正常沟通交流，且诊疗依从性良好者。排除标准：①临床资料残缺者；②无法正常沟通者；③治疗依从性差者。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组32例。观察组中男性18例，女性14例；年龄14～68岁，平均(40.95±8.77)岁；角化囊肿7例，根端囊肿15例，含牙囊肿10例。对照组中男性19例，女性13例；年龄15～67岁，平均(41.92±8.76)岁；角化囊肿6例，根端囊肿14例，含牙囊肿12例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情并签署同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均行颌骨囊肿摘除术，成人采取局麻，对于囊肿范围较广及儿童患者可采取全麻。手术步骤：①患者取仰卧位，根据囊肿的波及范围、具体部位选择手术切口；②行常规手术切口，确保清晰的手术视野；去骨，对囊肿组织进行切除，并注意避免损伤囊壁及需要保留的牙齿；③彻底清除囊肿后，用生理盐水反复清洗术腔；④检查确定无活跃性的出血点后，方可开展填塞术治疗。对照组患者实施生物蛋白海绵治疗填塞术治疗，具体步骤：将生物蛋白海绵放置于20 mL的生理盐水内浸泡后填充术腔，再逐层缝合切口。术后需常规应用抗感染治疗1～3 d。患者出院后随访6个月。观察组患者实施吸附康复新液的明胶海绵填塞术治疗，具体步骤：选取与手术创面大小的明胶海绵(生产厂家：金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂；规格：6 cm×2 cm×0.5 cm；批号：国药准字H32024096)放置于20 mL的康复新液(生产厂家：湖南科伦制药有限公司；规格：50 mL；批号：国药准字Z43020995)内浸泡，再用其填充术腔，最后进行切口处的逐层缝合，术后需常规应用抗感染治疗1～3 d。两组患者出院后均随访6个月。

1.3 观察指标与评价方法 出院后在随访期间回院复查时，比较两组患者的创口愈合情况、拆线时间、创口疼痛及创口肿胀情况。随访6个月后，采用生活质量量表(The MOSitem short from health survey，SF-36)[5]，从心理卫生、躯体功能、健康程度、情绪角色等4个方面评价患者的生活质量。总分100分，分数越高，则患者的生活质量越好。

1.4 疗效评定标准 (1)创口愈合评定标准[6]：Ⅰ期愈合：行颌骨囊肿摘除术后的7～10 d内，创口无肿胀，患者无痛，且创口未出现感染及渗血；Ⅱ期愈合：颌骨囊肿术后10 d后，创面肿胀明显，患者的疼痛感未得到减轻甚至加重，且创口发生感染。(2)创口肿胀度评定标准[7]：轻度肿胀，患者面部外观正常，术腔未出现肿胀；中度肿胀，患者面部外观明显不对称，术腔肿胀；重度肿胀，患者面部外观严重不对称，术腔肿胀明显。(3)创口疼痛度评定标准[8]：轻度疼痛，疼痛感较轻，不影响患者的睡眠；中度疼痛，疼痛多为自发性，患者需依靠少量镇痛药物入睡；重度疼痛，患者需使用大量的镇痛药物止痛，睡眠质量较差。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创口愈合和拆线时间比较 观察组患者的拆线时间为(7.52±1.24)d，明显短于对照组的(8.91±1.25)d，差异有统计学意义(t=4.465，P＜0.05)；观察组患者的Ⅰ期愈合率为93.75%，明显高于对照组的65.63%，差异均有统计学意义(Z=7.819，P=0.005＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的创口愈合情况比较[例(%)]

2.2 两组患者的创口疼痛情况比较 观察组患者的疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义(Z=16.444，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的创口疼痛情况比较[例(%)]

2.3 两组患者的创口肿胀情况比较 观察组患者的肿胀程度明显低于对照组，差异有统计学意义(Z=9.050，P=0.010＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的创口肿胀情况比较[例(%)]

2.4 两组患者治疗前及随访6个月后的生活质量评分比较 治疗前，两组患者的生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；随访6个月后，两组患者的心理卫生、躯体功能、健康程度、情绪角色评分均明显高于治疗前，且观察组患者的各项生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前及随访6个月后的生活质量评分比较(±s，分)

表4 两组患者治疗前及随访6个月后的生活质量评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05。

组别 例数 心理卫生 躯体功能 健康程度 情绪角色观察组对照组t值P值32 32治疗前58.31±6.03 58.27±6.01 0.026 0.978随访6个月后76.25±7.57a 65.38±7.52a 5.762＜0.05治疗前53.74±5.25 53.63±5.24 0.083 0.933随访6个月后73.48±6.23a 65.79±6.22a 4.941＜0.05治疗前62.34±4.82 62.30±4.81 0.033 0.973随访6个月后80.97±5.10a 74.55±5.09a 5.040＜0.05治疗前51.87±5.72 51.82±5.70 0.035 0.972随访6个月后78.31±6.37a 70.92±6.34a 4.651＜0.05

3 讨论

颌骨囊肿属于口腔肿瘤类疾病，是存在于颌骨内的含有液体的囊性肿物，可发生在颌骨的任何部位。颌骨囊肿在发病初期无明显症状，但囊性肿物会随病情加重而慢慢增大，颌骨周围骨组织会因此受到破坏和侵蚀。若不及时治疗，会使得颌面部分缺失，出现牙齿松动等情况，影响患者的正常进食及面部的美观[9]。目前，临床对颌骨囊肿主要采取手术治疗，虽能一定程度缓解患者的临床症状。但相较于颌骨囊肿较大的患者，通过手术去除囊肿及死骨后，创面及坏死腔的面积较大，易引发创面渗血、肿胀及疼痛。加之创腔的压力较大，抑制了创口的愈合进程，加重创口感染的概率[10]。因此，颌骨囊肿术后创腔的处理显得尤为重要，研究发现，生物蛋白海绵与明胶海绵填塞术均可应用于颌骨囊肿术后的治疗[11]。

生物蛋白海绵属于牛跟腱位的提取物，是一种白色海绵状的固体，适用于手术残腔充填及创面止血，也可用于不同口腔科手术造成的形状各异、大小不一的残腔，促进创面组织的快速愈合[12]。明胶海绵呈微黄色或白色，是质轻软而多孔的海绵状物，在接触死腔内的渗血后，会迅速膨胀，有良好的压迫止血效果[13]。康复新液具有抗肿瘤、组织修复、抗炎镇痛的作用，此外，康复新液对机体细胞的免疫力有增强作用，能有效减轻对免疫功能的损伤，提高骨修复的速度[14]。本研究中，给予吸附康复新液的明胶海绵填塞术治疗患者的Ⅰ期愈合率为93.75%，明显高于给予生物蛋白海绵治疗填塞术治疗患者的65.63%，且给予吸附康复新液的明胶海绵填塞术治疗患者拆线时间明显较短。主要原因在于吸附康复新液的明胶海绵中含有碱性、肽类纤维细胞等丰富的生物因子，此类因子对黏膜细小血管的生长有加速效果，可使局部血液循环得到改善，促进组织细胞的再生，创面的修复速度得到进一步提高[15]。

颌骨囊肿通常采取手术方式切除囊肿部分，但颌骨骨质存在一定的疏松性，具有丰富的血液循环。多数患者在去除骨质时，都会存在一定程度的疼痛，并伴有创面周围组织的肿胀；少数患者甚至出现面部麻木，抑制了创面愈合时间，增加感染发生率及颌骨囊肿复发率，影响患者的预后[16]。本研究结果显示，给予吸附康复新液的明胶海绵填塞术治疗患者的术后肿胀疼痛程度均明显较低，且其心理卫生、躯体功能、健康程度、情绪角色评分均明显高于给予生物蛋白海绵治疗填塞术治疗的患者。究其原因：颌骨囊肿术后颌骨渗血较多，术腔内会存在积液和瘀血，进而引发创口组织的疼痛及炎性肿胀。明胶海绵以其特有的生物相容性，能较好的相容及黏附于出血部位，且机体不会产生排斥现象，还可慢慢以小分子物质的形式降解，完全被组织吸收，使得组织损伤部分得到有效修复。加之明胶海绵吸附有康复新液，在其药理作用下，创面的免疫活性细胞被激活，组织胺渗入也被抑制，在缓解患者疼痛感的同时，消除炎症，减轻创口的肿胀程度，促进创口的快速愈合，进而改善患者的生活质量[17]。

综上所述，吸附康复新液的明胶海绵在颌骨囊肿术后术腔填塞中的应用效果较佳，能有效减轻创口肿胀的发生，缓解患者的创口疼痛，促进创面愈合进程，进而改善患者的生活质量，值得临床推广使用。