阿替普酶溶栓治疗脑血栓的临床疗效和安全性观察

曹永辉

（甘肃省张掖市山丹县人民医院 甘肃山丹 734100）

脑血栓具有病死率高、发病进展快、预后差、病残率高等特点，属于神经内科常见病，早期可因为血液循环系统功能障碍，引起血管突发性破裂，导致血液瘀阻，进而加重神经功能受损，直接威胁患者生命安全[1]。目前为了降低病死率，常运用阿替普酶溶栓治疗，其可挽救缺血半暗带区域的脑组织，迅速恢复脑部供血，及时有效开通闭塞血管，具有强烈的溶解血栓功能，作用效果显著。而本文在面对脑血栓患者时，运用了不同治疗措施，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 资料

在2014 年5 月13 日至2019 年5 月13 日期间选择100 例脑血栓患者为试验对象，均采用数据库随机分组式，各50 例。入选标准：（1）患者发病年龄＞18 岁，发病时间＜4.5 小时；（2）患者存在突发持续性的神经功能缺损症状；（3）患者均签署溶栓治疗知情同意书；（4）患者经MRI、CT 检查，确诊为脑血栓。排除标准：（1）排除预期生存期＜90 天患者；（2）排除合并严重肝肾功能不全、心功能不全患者；（3）排除经CT 检查，发现明确前循环大面积脑梗死患者；（4）排除存在出血倾向或活动性出血患者。

观察组平均年龄（65.38±5.74）岁，发病时间（2.34±0.51）小时；性别：男性26 例，女性24 例；血栓部位：26 例位于颞顶叶，15 例位于额顶叶，9 例位于基底节区。对照组平均年龄（65.42±5.22）岁，发病时间（2.86±0.63）小时；性别：男性27 例，女性23 例；血栓部位：28例位于颞顶叶，14 例位于额顶叶，8 例位于基底节区。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，选择活血化瘀类药物（静脉滴注20ml 丹红注射液），促进脑部血液循环；他汀类药物调脂稳定斑块（每日一次，每次睡前口服10mg 瑞舒伐他汀或口服20mg 阿托伐他汀）；清除自由基（依达拉奉，静脉滴注30mg）；抗血小板聚集（口服200mg 拜阿司匹林肠溶片，对于不耐受患者，给予75mg 氯吡格雷）。

观察组在对照组基础上，再采用阿替普酶溶栓治疗，首先调配注射液，即将0.9mg/kg 阿替普酶加入100ml 生理盐水中，其中选择10%配置液进行静脉推注，控制在10 分钟内，随后将剩余剂量实施静脉滴注，控制在60 分钟内滴注完。

1.3 观察指标

对比两组mRS 评分、NIHSS 评分、并发症发生率。

mRS 评分（改良Rankin 量表）[2]：6 分：死亡；5 分：需依靠他人帮助完成日常生活，处于严重残障阶段；4 分：无法照顾自己身体，离开他人无法行走，重度残疾；3 分：行走需他人照看，中度残疾；2 分：能够处理个人事务，无需帮助，无法完成以前从事的活动，轻度残疾；1分：能够完成以前从事的活动和职责，但未见明显残疾；0 分：无完全症状。

NIHSS 评分（神经功能缺损）[3]：总分42 分，分数越高，代表当前神经功能受损越严重。

1.4 统计学处理

选择SPSS21.0 软件统计学处理，当对比值存在统计差异，用P＜0.05 代替。

2 结果

观察组mRS 评分、NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05）。如表1 所示。

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观察组继发性脑内大出血、颅内出血、皮肤黏膜出血率低于对照组（P＜0.05）。如表2 所示。

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3 讨论

脑血栓可因为局部脑组织缺血缺氧，引起血流障碍，甚至还可导致供血区域的血流中断，对人体的危害比较大。此病常见于老龄阶段，具有国外相关研究显示，80 岁以上患者占所有脑卒中的30%左右，而且高龄患者由于自身身体机能比较差，其预后效果更差，所以说此病对人们正常生活带来较大的危害，若干预不及时，还可引起软化坏死，是目前导致中老年死亡的主要因素之一，为了及时挽救患者生命安全，还需尽早进行溶栓治疗。

阿替普酶溶栓能给改善远期预后，挽救剩余未死亡状态的脑组织以及功能，缩小梗死面积，快速恢复脑血流量，迅速改善缺血半暗带血液供应，有效促使闭塞的血管再通，与其他治疗方式相比，安全性更高，疗效更为确切，利于抑制氧自由基组织的损害，增强氧化酶活性，保护脑线粒体，增加缺血区灌注，促进侧肢循环建立，减少局部代谢产物堆积，改善脑部能量代谢，重构脑微循环，获取满意效果。分析本次结果，观察组mRS 评分、NIHSS 评分低于对照组，由此说明，阿替普酶溶栓更利于恢复脑组织血流灌注，减轻脑组织的继发性损伤，提高治疗性效果。

总而言之，阿替普酶溶栓治疗能够明显改善预后，减少脑梗死面积，避免缺血半暗带脑组织坏死，恢复缺血区脑组织血液循环，用于脑血栓患者中，更利于将血栓清除，值得在临床推广。